炬眼丨微创医疗妙术仁心大写生命尊严

内容来自 　　自上世纪末传入中国以来,因具备切口小、创伤小、痛苦少、恢复快等优势,微创技术不仅是患者首选,也成为医生竞相努力的方向。

　　淄博市微创技术开展较早,几乎与国内同步,并在短短20年中广泛普及,几乎涵盖了所有临床科室,微创手术的临床占比已达一半以上,“不开刀”的理念日渐深入民心；腔镜下的胃癌根治术、肺段切除术、肾部分切除术、前列腺癌根治术等高难度新技术层出不穷,并逐渐取得与开放式手术不相上下的治疗效果,给患者最大限度减少了痛苦,提高了生存质量；尤其对儿童、老年等体质较弱的群体,微创更是展现了常规手术所无法比拟的温柔呵护与人性关爱…… 　　

　　从这些意义上讲,微创技术的大规模临床使用,堪称当代百姓之福。

　　这一时代趋势,督促我们深入淄博微创,以详实的科室与技术介绍,给微创医疗一个全景展示,让百姓在这里读懂当代卫生的惠民导向。

研用并驾做好区域医疗领航者□医院院长　路世勇

微创不仅是一门医学新技术,更是一种全新的医疗理念。 　　这种创伤小、流血少、住院短、恢复快的新技术,甫一问世便备受医生与患者青睐。据统计,世界第一例微创手术诞生在年,由法国一位医生操作,在腹腔镜下为患者进行了胆囊摘除。此后28年来,神奇的微创手术在全世界蓬勃兴起,以独特的优势改善了千万人的生存质量。 　　年1月,云医院以腹腔镜胆囊手术,开启了中国微创外科的帷幕。当时中国工程院院士、医院教授黄志强便断言:“推广微创外科技术在中国很有必要性!” 　　近20年来,经过全体职工的不懈实践、完善与创新,医院的微创外科实现了全面发展,医院胃肠外科、泌尿外科、心胸外科、耳鼻喉科、神经外科、肿瘤内科、心脏科、骨科等几乎全部科室,开展了腹腔镜、胸腔镜、脑室镜、关节镜、膀胱镜、纵膈镜等几乎全部内镜、腔镜技术。心脏科、外周血管介入、综合介入技术应用的炉火纯青；肿瘤科射频消融、粒子植入等多元化微创技术走在全市前列；骨科腰椎间盘突出的椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术等新技术不断涌现,脊椎压缩性骨折手术年开展余例；疼痛科三叉神经痛的半月神经节毁损术等技术填补了该领域空白；胃肠外科开展的3D高清腔镜下的胃癌根治术,开启了微创根治肿瘤的新时代；普外科年均例阑尾、疝气微创手术无一例复发,并从“多孔镜”缩减至“单孔镜”,由“气腹”到“免气腹”；胸心外科和医学影像科联合开展的肺小结节双倒钩针CT穿刺定位+局部注射美兰技术,胸腔镜下肺小结节切除术,迄今仍被公认为该领域领先；神经外科通过血管内介入治疗,给脑动脉瘤患者最大限度减少了痛苦,提高了生活质量…… 　　与此同时,医院不断派技术骨干到上级医疗机构进修学习,并斥巨资引进微创模拟教学机,强化对每一名职工的业务培训。目前,医院妇科微创手术占科室手术量的90%以上,泌尿外科微创手术占科室手术量的80%以上,年介入手术余例。 　　这些鲜活的案例,昭示着医院微创外科的蓬勃进程与发展活力,更昭示着全院职工仁术济世的惠民决心。 　　医院职工的创新意识,拓展微创技术发展的平台,今年6月,医院与上海微创医疗集团合作,成立“教育部微创医疗器械工程中心淄博协同创新中心”,开启了研发——教学——临床使用于一体的创新模式。 　　教育部微创医疗器械工程研究中心作为教育部“”、“”工程科技创新平台建设的重要组成部分,是国内一流的医疗器械人才培养和技术研究中心。淄博协同创新中心挂牌成立后,不仅能够大大激发干部职工的创新思路和科研创新能力,医院与集团、大学的合作,让发展活力与综合服务水平都得到相应提升,更为基层微创医疗工作者搭建了一个与研发部门直接沟通交流的平台,通过临床医师和工程师的合作创新研发,让转化医学第一时间得以实现,使某个专业或某项技术迅速得到完善,在全国得以推广,真正的实现福国惠民。 　　只有研发与临床使用完美接轨,才能让研发更接地气,真正研以致用。同时,手术钳、微创刀、电铲电钩乃至内窥镜本身构造等器材细节经过临床应用的完善,也能及时纠正弊端,让操作过程更流畅,手术结果更完美,给淄博,全省,乃至全国患者带来更多实惠。 　　今后,医院将继续紧握21世纪的医疗脉搏,立足微创外科,在不断提升技术水平,完善技术合作,提高研发创新能力的基础上,医院品牌升级,真正做好一个区域医疗领航者应负的责任与义务。

做最好最安全的微创手术□桓台县妇幼保健院院长　张勇

曾有人说,20世纪给21世纪留下四个临床医学成果:一是微创外科,二是器官移植,三是介入疗法,四是基因诊断和治疗。这四项中有一半属于微创医学,微创医学的重要性由此可见。 　　年,英国一位泌尿外科医生最早提出了“微创”这一概念,它包括两层含意,一是生理上的微创,即切口小、创伤小、恢复快；二是心理上的微创,即手术带来的心理创伤小。 　　从“大创”到“微创”,再到“无创”,这是现代医学发展的最佳历程,也是医者所追求的最高境界。相对于传统的开腹手术,微创手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点。 　　年,一位法国私人医生为一名女患者行腹腔镜附件切除的同时,又切除了她有病变的胆囊,第二天,当这位医生查房时惊讶地发现那名女患者已坐在镜前梳妆打扮了,这就是世界第一例微创手术,微创外科的序幕从此揭开。 　　年,微创医学在我国还处于刚刚起步阶段,桓台县妇幼保健院开始将目光聚焦这一领域,并于当年9月在全省成功实施第一例腹腔镜妇科手术,医院研究、探索腹腔镜诊疗技术的序幕。到年,在短短五年多的时间,医院微创中心被评为淄博市首批“卫生行业特色专科”；年12月,被国家卫计委评为“全国妇科综合内镜培训基地”。 　　回顾十几年的发展历程,桓台县妇幼保健院坚持走特色品牌之路,瞄准国内外微创前沿技术,不断提升高科技含量,全体医务人员用智慧和汗水铸就了“微创”这一技术品牌:从最初开展腹腔镜下子宫肌瘤、卵巢囊肿、阑尾切除、胆囊切除等简单手术,到攻克腹腔镜下淋巴结清扫等手术难题；从最初使用高频电刀到超声刀、Ligasure等高新技术的联合应用,不仅缩短了手术时间,且手术更安全可靠；从气腹手术、半气腹手术到免气腹手术,不仅扩大了腹腔镜手术的适应证,且手术对病人的创伤进一步减小,术后恢复更快,几乎无不适症状……目前,桓台县妇幼保健院已在微创治疗方面形成多元发展格局,品牌效应持续增强。 　　随着人民群众的健康需求不断提高,桓台县妇幼保健院原有的规模及设施已远不能满足人民群众的需要。年4月,桓台县政府划拨土地用于桓台县妇幼保健院整体搬迁。年2月,项目建设正式破土动工。新院总投资2亿元,总建筑面积4.45万平方米,其中门诊医技楼建筑面积1.9万平方米；病房楼12层,建筑面积2.5万平方米。历时3年的紧张施工和建设,目前项目全部完工并于年10月18日正式启用。 　　医院搬迁,是桓台县妇幼保健院一个历史发展阶段的结束,同时也意味着一个崭新发展阶段的开始。全院干部职工将以新院启用为契机,始终坚持“满足患者需求”的服务理念,继续强化公共卫生服务和保健特色,加强产科、儿科、妇科、乳腺等龙头科室建设；加强微创名科特色品牌建设,积极探索中医特色诊疗模式,大力倡导跟踪式服务,创新实践,创新服务,努力为广大人民群众提供更令人满意的诊疗服务,不断提高群众满意度,为医院的发展再创佳绩。 　　进入21世纪,科技给我们带来了进步,她无时无刻不在改变着人类的生存方式,改变着我们的生活。科技使我们的生活更加丰富多彩,也将把人类带入更加文明的时代。而今,微创手术已具备全面替代传统开腹手术的条件,成为患者的第一选择。我们相信:随着科学技术的不断进步和医疗产品成本的不断下降,微创手术将出现多元发展的格局,让更多的患者分享高科技所带来的微创成果。

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首问:何为微创?

微创,顾名思义,就是微小的创口、创伤。 　　这一名词是由一名英国医生于年所创,并于年在他对《英国医学杂志》的一篇投稿中提及。 　　作为一个技术名词,微创并没有一个准确的定义。它只是相对传统手术的一种科技成果,主要具有四大特点:切口小、创伤小、恢复快、痛苦少,是现代医学外科手术治疗应用的临床特点。早期的微创手术专指腹腔镜手术,因为当时只有开腹手术能够用微创手术所取代。直到后来,当微创技术普及并逐渐完善,才扩展至其他部位。 　　目前临床微创技术主要分为三大类: 　　一是小切口手术,或叫精细手术。例如过去切一个胆囊,需要在腹部做大约8厘米以上的切口,小切口手术则只需要做2.5厘米的切口,通过扩张器、夹钳、电凝刀等专用器械进行手术,患者受到的伤害要比常规手术小很多。 　　二是内镜技术。内镜技术有很多种,包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等,这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法。 　　三是腔镜技术,就是要在患者一定部位打上几个小眼子,探入腔镜进行手术,代表性的有腹腔镜、胸腔镜、输尿管软镜、关节镜等。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人,只要符合适应症的,一般都不再剖腹,而采用腹腔镜技术了。 　　随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入外科手术的各个领域,如脑外科、泌尿外科、骨科,手术方式和器械种类多元化,监控系统也不仅限于内窥镜,还有骨关节镜、胸腔镜、脑室镜、介入治疗。更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。甲状腺手术既是美容手术,也是最为简单的微创手术。

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回溯:历史百年

微创外科技术从萌芽到最终成型,已经历了百余年的发展史。

这个过程大致可以分为4个阶段: 　　初始阶段:年,德国Philip　Bzzini创制出世界第一台能进入人体体腔观察的导光器——金属管直肠镜,到年研制成第一台间接膀胱镜。 　　诊断性腔镜术阶段:年,爱迪生发明白炽灯后,让膀胱镜得以将光源从体外移至体内,在此技术基础上,年,德国医师Kelling用膀胱镜对狗的腹腔内进行检查,开始了腹腔镜起源。年,腹腔镜被第一次用于临床检查。年,膀胱镜改良定名为腹腔镜。Kelling的人工气腹方法一直沿用至今。年气腹针问世,到年制成了气腹监测仪,拓宽了内镜的使用范围。 　　光源器械发展阶段:20世纪50年代冷光源研制成功,60年代——80年代内镜外科得到飞速发展。 　　现代内镜微创外科发展阶段:年3月,法国里昂的一名外科医师首次运用电视腹腔镜进行胆囊切除术成功,具有划时代意义的现代微创外科时代才真正开始。 　　因微创手术所采用的器材有不少均为一次性用品,用完即弃,早期基于手术器材带来的经济压力,微创手术未能广泛普及。年后,随着纳米级技术的发展,多种手术器材得以量产,成本进一步降低,尤其是伴随着影像学、光学内镜、新材料科学、新能源、信息科学、自动化控制技术等在医学领域的深入发展,以腹腔镜为代表的微创外科得到进一步迅速发展。在此基础上,腹壁无瘢痕手术、立体电子内窥镜和达芬奇外科手术机器人系统成为近些年来微创外科演变的新方向,也预示着微创外科的未来。

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细解:一镜一世界

虽然微创外科手术是以腹腔镜为起点,但根据人体不同部位的特点与需求,又逐渐衍生出胸腔镜、宫腔镜、脑室镜、关节镜、颈腔镜等技术。 　　不同内镜与腔镜之间,操作方式和发展态势也各不相同。 　　腹部微创外科。 　　作为最早开展的微创手术部位,成熟定型的手术在腹部微创外科得以不断普及,腹腔镜胆囊切除术、探查术、肝囊肿开窗引流术等,在第一个发展十年间的不断规范化中日渐大众化、普遍化。以腹腔镜胆囊切除术为例,对一位训练有素的腹腔镜外科医生而言,其适应证范围已拓展至所有需要切除胆囊的病人,且手术质量和疗效更具优势；腹腔镜胃肠手术、食道下段手术、肾上腺切除术、输尿管切开取石术等在不断探索中日益走向成熟。尤其是腹腔镜结直肠癌的根治性切除术已经逐步积累了上万例并随访5年以上,实践证明规范化的操作完全可以保证其根治性；此外,手助腹腔镜胃癌根治术,肝段、肝叶、半肝切除术,胰体尾、胰十二指肠切除术,巨脾切除及食道周围血管断流术等高难度大手术不断获得突破。 　　胸部微创外科。 　　虽然起步稍晚于腹部微创外科,但现在也已由最初的胸腔镜肺大泡切除、胸腔镜探查术逐步发展到几乎所有的胸部外科领域。如胸腔镜食道癌根治术、肺癌根治术、肺减容术、纵隔肿瘤切除术等。此外,胸腔镜辅助的冠脉搭桥术等心脏微创外科也正在中兴。 　　颈腔镜甲状腺手术。 　　主要适用于甲状腺囊腺瘤、小结节、以及甲状旁腺瘤。主要依赖的技术设备为超声刀、射频刀等。只要严格掌握应用指征,定能体现出颈部不留疤、没有术后淋巴水肿等诸多微创优势。 　　腋腔镜乳腺手术。 　　腋腔镜技术可用来清扫腋窝内的前哨淋巴结、直接挖除乳腺内的小瘤块。对于早期乳腺癌而言,除了完整剜除瘤块外,还要辅助精确放疗和化疗。 　　股腔镜血管手术。 　　目前主要用来截取大隐静脉供冠脉搭桥,以及阻断深浅静脉交通支以治疗静脉曲张所致的顽固性溃疡。 　　总之,微创这一欧洲发芽、美国开花、全球结果的外科之树正在风雨中茁壮成长。

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角力:微创PK传统手术

众所周知,传统手术有五大缺陷: 　　创口大:传统长切口≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。 　　疼痛大:传统手术需要开腹,术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。 　　恢复慢:传统手术由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。　 　　住院时间长:术后24小时下床,7至15天出院,费用相对高。 　　出血多:传统手术分离组织广泛,出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。 　　以鼻腔恶性肿瘤为例,在微创手术之前,鼻腔恶性肿瘤切除术是一项非常重大的手术,整个手术过程需时超过半日。医生往往需要进行“揭脸手术”,在病人的颈部切出一个很大的开口,并移除部份颔骨,以便把患处暴露出来,然后才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术,以覆盖被切走的组织。但自从采用微创手术之后,只要在颈部开一个细孔,把导管及照明设备伸进患处,医生就可以透过内窥镜把肿瘤切除。 　　而传统胸外科手术过程中需要把患者肋骨撑开,甚至去掉多根,对肌体造成的损伤更大。 　　与之相比,微创手术有明显五大优点: 　　创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称。 　　疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。 　　恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。　 　　住院时间短:一般情况下手术后6至8小时便可下床,12至24小时肛门排气即可进食,3至5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。　 　　出血少:手术过程中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。　 　　拿最成熟已经成为“金标准”的LC举例:LC手术切口约1cm,不切断肌肉,腹式呼吸恢复早,美观,术后腹部运动与感觉几乎无影响,肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短,平均约30至60分钟,肠蠕动恢复快,早进食,基本上不需用止痛药。平均住院1至3天,有的患者甚至术后当晚便可回家(据统计,目前国内已行LC最高年龄者为岁)。

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巨眼:中国微创的国际地位

近年来,中国开展腹腔镜的手术种类和病例数都有明显增多,技术水平也有显著提高,而与国际先进水平比,中国的微创技术又是如何呢? 　　从微创技术在国内开展之初,几项数据调查中我们可窥见一斑: 　　年,美国的Deziel医师调查了美国所医院例腹腔镜胆囊切除术的合并症情况,结果是合并症发生率1.2%,死亡率0.23%,胆管损伤率0.59%,胆漏0.29%,出血率0.25%,胃肠损伤率0.14%。其出血和胃肠损伤主要是在放置气腹针和第一套管时造成脐周大血管和肠管的损伤。 　　年Vecchio医师复习了美国已发表的40篇关于腹腔镜胆囊切除术文章,包括例胆囊切除手术,其胆管总损伤率是0.50%,胆漏发生率0.38%。 　　这两份资料,与中国在年的例调查相比,中国的死亡率(0.02%),与美国的(0.%)相近,而中国的合并症发生率(0.81%),胆管损伤率(0.19%),胆漏率(0.14%),出血率(0.12%),胃肠损伤率(0.04%)均低于上述美国的报告。可证中国腹腔镜胆囊切除术在早期已达到国际水平。 　　但同时,我们也应看到,虽然在当前我国已有40多种微创普外手术,说明中国的外科医师有能力开展新手术,中国对微创技术也有强劲的需求。但由于腹腔镜技术起源于国外,一些先进的微创医疗器械也是从发达国家传播过来,因此,中国微创介入医疗器械市场,长期以来一直被美国、德国、日本等发达国家占领,受高昂的成本限制,一些耗资多和难度大的手术一时难以普及和推广,这一定程度上禁锢了中国腹腔镜外科的总体发展。 　　因此,我们应多采取一些适合中国国情的发展策略:如抓好腹腔镜胆囊切除术的普及工作,让更多百姓认可微创这一理念,从而为微创技术的进一步推广打好民心基础；提倡手工缝合法取代器械吻合法等经济方法,推广无气腹腹腔镜手术等,最大限度节省医疗成本,也是提高百姓对微创技术接受程度的有效方法；医院还可积极采用国际先进方法做一些新手术,让微创技术相比于传统手术的优势充分展现。 　　此外,我们也应该强化技术研发创新能力,注重微创医疗器械民族品牌的培植,用价廉物美的医疗器械添力仁心妙术,进一步造福民众,造福当代。

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展望:微创明天是无创

微创概念的形成,归根结底是整个社会医学模式的进步。 　　它是在“整体”治疗观带动下产生,是医者仁心在当代的进一步体现。 　　微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,致力于最大程度体贴病人,为其减轻痛苦。 　　微创手术无须开刀,只需在病人身上开1至3个0.5至1厘米的小孔,病人不留疤痕、无疼痛感、一般病症只需3至5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害,极大地减少了疾病给患者带来的不便和痛苦。 　　多年来的临床实践证明,微创手术优势很多,尤其美容效果得到普遍肯定。但我们应该以保证取得与传统手术至少相同的治疗效果为前提,在此基础上最大限度地缩小或隐蔽手术瘢痕,决不能片面追求微创,而将治疗效果忽略。因此,如何改进现有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术者操作技术,仍是目前临床面临的主要问题。 　　目前,我国微创外科整体技术与国外发达国家的差距正在逐步缩小,某些技术水平和手术例数甚至超过了国外先进水平。相信随着广大微创外科医师的不懈努力、技术不断成熟、器械设备不断改进,我国的微创外科事业必然迎来新一轮快速发展。 　　当越来越多的新技术不断应用于临床,致力于为患者减轻疼痛、减小创伤,微创终有一天会走向微微创,乃至无创,进一步大写出医疗的智慧化、整体化、人性化,大写出人类历史进程对生命应有的尊重。

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