肾上腺囊肿的超声诊断

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肾上腺囊肿临床较为少见,大多数是在体检时行影像检查偶然发现,无内分泌症状。少数因囊肿较大压迫邻近脏器而出现上腹部疼痛不适症状。

目前,肾上腺囊肿的病理分类按Foster提出的标准,分为4种类型:

内皮性囊肿，约占45%,为常见类型,包括淋巴囊肿和淋巴管扩张性囊肿;

假性囊肿，约占39%,由外伤、感染或良恶性肾上腺肿瘤致出血形成;

上皮性囊肿，约占9%,内壁为柱状上皮,囊肿形成为残余的胚胎基异常发育所致;

寄生虫性囊肿，约占7%,常为包虫病囊肿。

肾上腺内皮性囊肿和上皮性囊肿属真性囊肿,囊壁为内皮或上皮组织。而假性囊肿壁为纤维组织,近来文献报道假性囊肿所占比例显著上升,而寄生虫性囊肿占比下降。病理虽然将肾上腺囊肿分为4种类型,但在超声图像上每一型均不具特征性，均可表现内部无回声或复杂回声。根据组织病理学结果,囊肿内部回声的复杂情况取决于囊液蛋白、继发性出血含铁血黄素及钙盐的含量,以及是否合并急慢性炎症及肉芽肿反应。肾上腺真性或假性囊肿都可能继发感染、出血，囊肿壁可增厚。鉴别诊断

超声检查对肾上腺囊肿的定位诊断需要仔细鉴别，尤其是肿块较大时定位诊断尤其困难，需要与肾上极囊肿、胰腺囊肿和肝囊肿等鉴别。鉴别技巧包括肿块与肝肾包膜的成角关系，肿块与周围血管的关系，滑动征等。

定性诊断时，囊肿表现为典型无回声时容易诊断，而当囊肿内部回声表现复杂时，需要与肾上腺肿瘤鉴别，超声造影有助于肿块性质的诊断，肾上腺肿瘤通常会表现增强，而囊肿无增强。

病例一女，20岁超声描述：左肾内侧上份查见大小约7.6x6.9x6.7cm的低回声团，边界清楚，形态规则，内充满密集细弱光点，内未见明显血流信号。提示：腹膜后粘稠囊性占位：来源于左侧肾上腺？病理：腹膜后囊肿，囊壁内可见平滑肌层，腔内部分区衬覆柱状纤毛上皮，部分区见坏死、慢性炎及肉芽组织增生。病例二

女，33岁

超声描述：双侧肾脏大小未见异常，左肾上份查见大小约6.7x5.4cm的无回声团，提示：左肾囊肿。病理：左肾上腺良性内皮性囊肿性病变，免疫组化染色囊腔内衬细胞：PCK（-）、CR（-）、CD31（+）、D2-40（+），支持淋巴管瘤。病例三女，52岁超声描述：左侧肾上腺区、脾肾间隙、胰尾内下方、腹主动脉左外侧查见大小约7.5x7.5x7.8cm的囊实性团块，内见网状分隔及少许实性成份，团块边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。提示：左上腹腹膜后囊实性占位：左肾上腺区来源？病理：左肾上腺陈旧性血肿伴周围纤维性包裹、钙化及慢性炎。温馨提示：华西超声现已开通留言功能，点击右下角写留言，把您的想法告诉我们吧：）本文封面图片来自网络内容审核：林玲编辑：潘非

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