超声需要识别的几个颈深淋巴结

王淑敏李志强

1.颈内静脉二腹肌淋巴结和颈内静脉肩胛骨淋巴结

颈部大约有个淋巴结，颈内静脉二腹肌淋巴结(jugulodigastric,JD)和颈内静脉肩胛骨淋巴结(juguloomohyoid,JO)是上颈部和颈静脉链中段最为明显的淋巴结，超声较易识别[1]。JD位于二腹肌后腹与颈内静脉交汇处，JO位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交汇处上方。

JD是颈部最大的淋巴结，引流舌，口咽部和腭扁桃体的淋巴回流。同时与腮腺淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结相关联。属于II区淋巴结，在颈动脉检查时常显示的淋巴结。

JO引流舌和口腔顶部的淋巴回流。属于III区淋巴结。是甲状腺检查时常显示的淋巴结。

由于JO与肩胛舌骨肌关系密切，所以该淋巴结的识别对于我们判别颈部分区也是重要的标志，在颈部淋巴结分区判别中II，III，IV区淋巴结的判别是超声医生的难点。虽然我们规范规定以舌骨和环状软骨作为II，III区的分界，但是其实我们使用过程中由于扫查侧颈部，离中线结构远，所以对于分区的判别很尴尬，所以有学者认为如下的方法对于超声检查是行之有效的[2]。

II区----二腹肌后腹至颈动脉分叉处

III区---颈动脉分叉至肩胛舌骨肌与大血管交汇处

IV区---肩胛舌骨肌至锁骨

一般而言，引流舌和口腔淋巴回流的淋巴结一般较其他颈部淋巴结更明显，因为在儿童期这些区域就会发生微生物等的感染[3]。而且JD和JO除了较大，同时形态更接近圆形，而且常可出现淋巴门结构不清。

病例，女性，50岁，JD淋巴结肿大3.5*1.3cm，无特殊不适，无其他特殊病史，患者要求穿刺活检，病理回报：穿刺组织中可见多量胶原及疏松解离的淋巴细胞，仅见两个滤泡结构，生发中心扩大，未见确切肿瘤性病变，倾向于反应性增生。

在临床工作中JD和JO淋巴结良恶性的判别是超声的难题。对于淋巴结的长径目前更多研究认为不是主要指标，一般而言，JD和颌下淋巴结长径不超过1.5cm,其他部位淋巴结不超过1cm，但是也有研究认为80%淋巴结大于该长径值[4]。测量中目前更多研究

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