我国常见毒蛇咬伤的主要症状及诊断要点

毒蛇别碰。

五步蛇咬伤

诊断要点：牙痕间距大；伤口出血不止，并伴淤斑及血水疱；伤肢剧肿剧痛，坏死溃烂呈进行性发展；多出现七窍流血及全身淤斑。主要症状：伤后可立即感受到距离灼痛，难以忍受、剧烈的局部肿胀逐渐向心端方向蔓延。常有血水疱及淋巴结肿痛，易发生较大较深的局部组织溃烂，很难愈合。全身中毒症状来势凶猛，伤后数分钟伤口可立即开始出血，数小时或数天内全身产生广泛的皮下、七窍及内脏出血和溶血。常伴发全身不适、畏寒、发热、心悸、胸闷、气促、视力模糊，重者昏迷、谵妄等症。实验室检查血液检查：血细胞、血红蛋白、血小板减少，出血、凝血和凝血酶原时间延长或不凝。谷丙转氨酶可能增高。尿液检查：常有血尿、蛋白尿及管型尿。大便：潜血试验阳性心电图：可有窦性心动过速和心肌损害。严重者心肌梗死死因与预后:死亡率高达40%。常死于失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭和急性循环衰竭。如能平安度过5-7天危险期，则可能很快恢复，但发生局部溃疡后，则治疗期长。竹叶青蛇咬伤诊断要点：

全身症状轻；牙距小，若蛇上树，易咬伤头部；伤口剧痛如刀割；局部剧肿发亮，可有血水泡及溃疡；白天晚上均可受伤主要症状：伤后数分钟出现肿胀，迅速向心端蔓延，伤口剧烈灼痛，痛如刀割火燎，持续不段，难以忍受。常伴有血水疱，偶见局部溃疡。全身中毒症状一般不重，仅有头痛、头昏眼花、恶心呕吐、胸闷、腹痛腹胀、全身不适等症。偶见吐血、便血、周身淤斑及伤口出血不止的危症。部分可因剧痛或过敏而发生休克。实验室检查

血液检查：出血、凝血时间延长，血小板可减少，白细胞、谷丙转氨酸酶可升高。尿液检查：偶可见血尿、蛋白尿心电图：有窦性心动过速、心肌缺血等。死因与预后死亡率为1%-2%。是十大毒蛇中死亡率最低的毒蛇，如咬伤头部、颈部或被较大的竹叶青蛇咬伤，尤其儿童则可能造成死亡。有儿童伤后3个半小时大出血死亡的报道，因此应引起注意。一般全身中毒症状恢复较快，但肿胀往往缠绵难消。

原矛头蝮蛇咬伤

诊断要点：

牙距短；局部肿胀症状如竹叶青蛇，但不发亮；伤肢剧烈灼痛，如火燎般极难忍受；全身中毒症状与竹叶青蛇相似，但较重；白天晚上均可受伤，但傍晚多见。主要症状：伤后立即疼痛，数分钟后呈烧灼样肿痛，难以忍受，有痛入骨髓之感。伤口可有少量渗血。局部肿胀发红，但不发亮，偶见血水疱及瘀斑。全身中毒症状与竹叶青蛇相似，但较重。可出现头昏、眼花、头疼、恶心呕吐、视物模糊、嗜睡、意识懵胧等症，重者可出现五官出血、吐血、便血、血压下降，甚至意识朦胧、四肢冰冷、休克以至昏迷。实验室检查血液检查：红细胞及血红蛋白减少。尿液检查：可有血尿、蛋白尿及管型尿。心电图:可有心肌损害死因与预后：死亡率为8%左右，常因急性肾衰竭和急性循环衰竭而死，一般经治疗可很快痊愈。圆斑蝰咬伤诊断要点：发病急，来势凶猛，症状严重；牙痕间距大，伤口呈深黑色；全身广泛出血，易发生溶血与肾衰竭；伤口剧痛，并出现肌肉痛；白天晚上均可发生。主要症状：病势凶猛，可立即发生剧痛，痛如刀灼，逐渐加剧。伤口出血不止，可见大片瘀斑。肿胀迅速蔓延，并可出现淋巴管炎及淋巴结肿痛，常发生溃烂和坏死。全身可出现畏寒发热和肌肉痛，因全身广泛出血，中毒初期可出现血尿，并有散在性大片瘀斑，继而有齿龈出血、吐血、咯血、血尿、便血及阴道流血等症。易发生脑栓塞和脑出血导致偏瘫或全身瘫痪，甚至昏迷。可因溶血而出现贫血。患者失血过多时可表现为：表情淡漠或烦躁不安，脸色苍白、手足厥冷、尿少尿闭等。实验室检查

血液检查：红细胞、血小板、血红蛋白减少，白细胞升高。血中胆红素、尿胆素增加。出血及凝血与凝血酶原时间延长。尿液检查：有血尿、蛋白尿及管型尿、尿胆素和尿胆素原增加。心电图：有窦性心律不齐或心肌损害等。死因与预后死亡率高达30%，可因急性循环衰竭和急性肾衰竭而死亡。但以急性肾衰竭引起的死亡多见。恢复期长，伤口愈合慢，可有伤肢孪缩、伤肢运动障碍、余肿难消等后遗症发生。眼镜蛇咬伤诊断要点：牙痕较宽流血不多；疼痛明显，但伤口中心有麻木感；伤口中心很快呈紫色，但周围红肿；重者瞳孔缩小；极易发生组织坏死及溃疡。主要症状：伤后立即疼痛，逐渐加重，10分钟左右伤口中心出现麻木感。伤口流血不多，很快闭合变黑，周围皮肤迅速红肿。局部常有水疱、血疱及瘀斑，并伴有淋巴结炎，容易发生组织坏死和溃疡。伤后2-6个小时可出现全身症状：有困倦、头昏、眼花、胸闷、心悸、呕吐、腹痛、畏寒、发热、肌肉无力、吞咽困难、颈项强直、声音喑哑、步态蹒跚等。重者牙关紧闭、呼吸困难、瞳孔缩小，最后出现休克，死亡前往往有抽搐。实验室检查血液检查：白细胞，谷丙转氨酶增高。尿液检查：有血尿、蛋白尿、管型尿。心电图：有窦性心动过速、心率不齐、心肌损害。死因与预后：死亡率10%左右，主要死于呼吸麻痹、急性循环衰竭。死亡多发生在伤后48小时以内，如能度过这一危险期，大多数可转危为安。但局部因溃疡而遗留有伤肢肌肉萎缩，畸形愈合及功能障碍症。眼镜王蛇咬伤诊断要点：牙距宽，牙痕大。中毒症状与眼镜蛇相似，但较重；病情发展迅速、凶猛；死亡率高，死亡快。主要症状：发病急，伤后立即剧痛，并出现肿胀，可有眼镜蛇类似的局部症状。全身中毒症状来势凶猛，可在半小时内甚至更短时间内出现头晕头痛、乏力困倦、嗜睡、视物不清、吞咽困难、胸闷气促等症。继而呼吸抑制，心跳微弱，血压下降，出现休克。最后抽搐，昏迷而死亡。实验室检查血液检查：血细胞增高。尿液检查：有血尿，蛋白尿心电图：可有心肌损害或束支传导阻滞改变。死因与预后：近年来，治愈率有了提高，但死亡率仍然高。死因同眼镜蛇。常可在伤后1-2小时内中毒死亡，有报道最快者从咬伤到呼吸，心跳完全停止前后只有20分钟时间。往往来不及抢救。主要死于呼吸麻痹，患者往往神志清楚，但因肌肉麻痹而导致呼吸衰竭而死。蝮蛇咬伤诊断要点：牙距窄，牙痕小。伤口刺痛，伴麻木感。眼睑下垂，复视为主要特点。肿胀一般在伤后第3天才达高峰期。根据地域不同，可以神经毒为主，也可以血循毒为主。主要症状：

伤口有刺痛及麻木感，常在伤后半小时加剧，局部疼痛明显，活动则加剧。同时伴有肌肉痛及淋巴结肿痛，肿胀一般逐渐加重，至第3天达高峰期。可有血水疱及瘀斑，可出现溃烂。全身中毒症状常于伤后1-6小时左右出现。眼睑下垂、复视、视力模糊是其主要中毒特征。并伴有畏寒发热（常在39度以下）。呕吐、肌肉酸痛等症。重者吞咽困难、颈项强直、张口困难、胸闷、呼吸急促、心跳加快、血压下降，并发现溶血现象及少尿、无尿、酱油尿等症。实验室检查血液检查：

血细胞增高，并有中毒性颗粒。谷丙转氨酶增高。有溶血时，黄疸指数升高，红细胞脆性试验增加，血钾升高。纤维蛋白愿减少。尿液检查：可有血尿、管型尿、蛋白尿及尿胆原增高。心电图：可有窦性过速和心肌损害。死因与预后：死亡率约为7%，主要死于急性呼吸衰竭及急性肾衰竭。银环蛇咬伤诊断要点：伤口微痒或麻木。牙痕呈“品”字形，针尖样大小，有撕裂伤。局部无红肿疼痛（仅咬时有轻微痛）。重者咽部异物感或身嘶、失声。重者全肌肉疼痛，动则加剧。主要症状:伤时稍有疼痛，伤口可出血少许，伤后10分钟左右，伤周有蚊咬样感觉，或微痒，并有麻木感，可向心端蔓延。局部不红不肿或微肿。早期，患者无明显全身症状，一般伤后1-4小时出现神经系统症状，一旦出现，则发展迅速，病势凶猛，很快进入昏迷危症。开始时先有头昏眼花、畏光、胸闷气促、四肢乏力、咽喉不适应，全身肌肉疼痛、触动时疼痛加剧。进一步则吞咽困难、不能言语、视物模糊、眼睑下垂、流涎、嗜睡、呼吸困难。呼吸停止前，患者神志一般处于清醒状态，但张口困难，不能言语，讲不出话来，只能用手势表示。如果得不到有效治疗则呼吸停止。此时瞳孔散大，对光反射消失，胃肠麻痹，全身处于瘫痪状态。当呼吸先停止时，心跳仍可继续，数分钟后心跳才停搏。实验室检查血液检查：

早期正常，有感染时白细胞增高。后期可有肝肾功能损害。心电图：有窦性心动过速，晚期可出现心肌损害或束支传导阻滞。死因与预后：死亡率高达23%左右，一般在24小时内如能控制全身中毒症状则治愈时间短。一旦在24小时内进入危症则危险大。主要死于呼吸麻痹，如果能维持有效人工呼吸，防止其他并发症的发生，抢救治愈危重型的成活率还是比较高的。危症经抢救成功后，数天或数月内仍可有视物模糊、瞳孔放大、乏力、肌肉跳动等现象。山烙铁头蛇咬伤诊断要点局部症状：有一过性疼痛，以后有弥漫性肿胀，但肿胀不痛或微痛，压而不痛。全身症状：几乎无全身症状。治疗提示：是一种以全身毒为主的混合毒蛇伤，可按混合毒类毒蛇伤治疗。金环蛇咬伤诊断要点：局部轻微浮肿。伤口轻微疼痛或不痛，有时有麻木感。牙距稍宽，典型牙痕呈“品”字型。伤周皮肤可出现鸡皮样疙瘩（荔枝皮样）。全身中毒症状出现较慢。主要症状：伤后伤口不流血或流少许血，局部不痛或轻微痛，略微浮肿。牙痕处小时后可发黑。部分患者伤后30分钟左右局部可有局限性鸡皮样疙瘩（呈荔枝皮样外观），伤侧淋巴结可肿大。全身症状基本同银环蛇伤，，但较银环蛇病程长，出现症状要慢。一般在伤后6-10小时出现全身不适、头晕头痛、心烦气促、胸闷，全身肌肉、骨骼关节出现明显阵发性疼痛。出现嗜睡、吞咽困难、复视、咽部阻塞感、声嘶失语、流涎、呼吸急促等症。重者呼吸麻痹，全身瘫痪。实验室检查：同银环蛇伤基本相似。但有窦性心率不齐。死因与预后：死亡率达30%左右。主要死于呼吸衰竭、循环衰竭，但较银环蛇伤晚，往往在呼吸麻痹状态发生后10小时左右才死亡，死后全身浮肿，皮肤发黑（部分患者在死亡时神志仍清楚）。海蛇咬伤诊断要点：牙痕间距小。伤口不痛，但有麻木感。伤周不红不肿。常有耳下腺肿大、流涎出汗等症。有明显的全身筋骨和肌肉痛。主要症状：伤后有瞬时刺痛外，只有麻木感，无痛、无红、无肿、无痒。最易耽误诊治时机。常于伤后3-5小时开始出现明显的全身中毒症状。由于海蛇毒主要是对横纹肌的损害，表现为全身肌肉松弛性瘫痪、眼睑下垂、视物模糊，吞咽、言语、咳嗽均困难。腱反射可消失，并有全身筋骨、肌肉酸痛及动作难感。最终出现呼吸抑制。由于肌肉破坏释放的肌红蛋白及钾等可引起急性肾衰竭及高钾，还可出现耳下腺重大、流涎、出汗等症。实验室检查血液检查：血钾升高。尿液检查：

肌红蛋白呈阳性反应，有血尿、蛋白尿、管型尿。心电图：有窦性心动过速和心肌损害。死因与预后：死亡率为35%左右。主要死于呼吸麻痹，急性肾衰竭与急性心力衰竭。死亡多在伤后2-3天，死亡时可有全身浮肿和肺水肿，患者的神智可能仍处于清醒状态。

——《蛇伤救治》

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