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你问我答
Q1、什么是三阴乳腺癌？预后如何？
众所周知，三阴性乳癌夺走了姚贝娜。为何切除乳房姚贝娜还因乳腺癌而死？三阴乳腺癌究竟是什么？预后如何？
三阴乳腺癌特指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的乳腺癌患者。三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%，多发生于绝经前年轻女性，尤其是非洲裔美国妇女。
三阴乳腺癌临床表现为一种侵袭性病程，其远处转移风险较高，内脏转移机会较骨转移高，脑转移几率也较高。三阴性乳腺癌的远处转移风险在3年时达到高峰，之后可能会有所下降。三阴性乳腺癌的中位肿瘤大小为2cm，50%有淋巴结转移。此类乳腺癌的组织学分级多为3级，细胞增殖比例较高。
由于三阴乳腺癌缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点，目前尚无针对性的标准治疗方案；其治疗一般按乳腺癌常规标准治疗进行。
目前“三阴性乳癌”仅对化疗有效，其预后是最差的，是乳癌中危险性最高的。一般而言，术后2、3年是复发高峰期；若患者一旦出现转移，其中位生存期仅有2、3年。
Q2、乳腺癌术后淋巴水肿怎么处理？
切除腋窝淋巴结时切断了大量淋巴管，使上肢淋巴引流通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致间隙内胶体渗透压升高，使血管内大量液体进入组织间隙形成高蛋白水肿。高浓度蛋白刺激成纤维细胞增殖导致皮下组织纤维化，限制淋巴管的再生，由此形成恶性循环，加之反复发作的淋巴管炎，最终导致淋巴管的硬化和栓塞，丧失引流功能。
哪些方法可以协助我们判断是否发生了淋巴水肿？
上肢水肿的诊断较为简单。轻度淋巴水肿最初表现为手部和前臂皮下静脉的消失、肘部和上臂远端轮廓饱满和虎口皮褶变厚；中重度水肿出现凹陷性水肿和皮下纤维脂肪组织硬化。
一旦发生了水肿，应如何处理？
对于早期轻型患者，国内外倾向于首选保守疗法。通过物理热能和机械压力改善局部微循环，促进淋巴液回流，阻止纤维组织的增生。常见方法包括复合理疗、气动压缩袖套、高压电刺激和低水平激光治疗。
手术疗法多用于中重度水肿，依治疗目的分为病变组织清除术和生理性淋巴引流术两类，目前临床中多采取病变组织清除和生理性淋巴引流术联合应用。
但由于上肢水肿的发病机制中存在着自行加重的恶性循环，水肿一旦形成很难治愈，因此，明确发病的危险因素并加以预防是关键。主要措施有：
1. 皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。
2. .患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。
3. 按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。
4. 压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚;同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。
