皓月带您看专家解放军307医院乳腺肿

小编语录：乳腺癌是妇女常见的肿瘤疾病，全球每年新发乳腺癌在万人左右，死亡50万人左右，且发病率正在逐年递增。如今，乳腺癌治疗手段已从最早的单纯手术治疗，发展到结合手术、化疗、放疗、内分泌、分子靶向在内的综合治疗。乳腺癌治疗已进入分类治疗时代，根据患者所处的疾病发展阶段不同，采取的治疗策略也会有差异。对于患者而言，能够得到全程规范的指导和管理至关重要。今天我们就来认识一位乳腺癌诊断与治疗的权威专家——江泽飞教授。

江泽飞，军医院（北京医院）乳腺肿瘤内科主任，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO）常务委员，国内乳癌知名专家。师从全国乳腺癌内科治疗的奠基人宋三泰教授，－年曾在美国CITYOFHOPE国家医学中心从事肿瘤临床治疗和分子肿瘤学相关研究，回国后，致力于结合国内临床实际和国际最新的治疗理念，积极倡导科学和人文结合的现代乳癌治疗新理念，提出绝经前乳癌内分泌治疗新方案、激素非依赖性乳癌化疗新理念和乳癌靶向治疗新策略。获军队医疗成果一等奖1项、二等奖1项。先后多次受邀在国际乳癌专业会议上作特邀大会报告。

50年乳腺癌治疗进展

年，临床肿瘤学新进展学术研讨会在广州召开，江泽飞教授在会议上带来了“50年乳腺癌治疗进展”的精彩讲座，江教授针对这50年来乳腺癌在外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方面的进展进行了详细论述，获得了专家和医生们的一致认可。

他说乳腺癌治疗这50年的发展很迅速，从早期肿瘤的发现，早期诊断，基因检测，到现在的乳腺癌手术局部治疗和全身治疗的进步显而易见。现今乳腺癌的治疗理念已经不再是切的越来越大，而是改良根治术代替传统根治术，保留乳房手术已成为优先的选择，术前新辅助治疗使得以前不能保乳患者也有可能得以保乳。

乳腺癌外科治疗进展

乳腺癌治疗从多年前，一直坚持以“切干净”为主，这种大范围的“清扫”，并没有带来生存提高，但给病人带来更多的身体上的伤痛和心灵创伤。最后研究发现所谓切的彻底不一定是治疗的更好，所以才有了后续不断的从根治、改良、保乳、重建和前哨这样“越切越少”的一个演变。

保乳手术，就是只拿掉乳房癌种和腋下淋巴结，并保证与同期乳癌患者一样的生存率，也使患者拥有完整的身体。而近年“哨兵淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫术”的成功，更让乳腺外科手术治疗获得又一次革命。研究证明，如果病灶与腋窝之间的哨兵淋巴结没有发现癌症转移迹象，就可以考虑不进行腋窝淋巴结清扫术，患者也免受术后上肢水肿等并发症的痛苦。前哨淋巴结是原发肿瘤区淋巴回流的第一站淋巴结，如果没有转移的话，离哨兵淋巴结比较远的非哨兵淋巴结的转移几率就非常低，低于3-5%。乳腺外科手术从最大限度耐受切除，到最小外科创伤下有效治疗演变的过程，充分体现了现代乳癌治疗的“环保”理念。

乳腺癌放射治疗的进展

放射治疗50年的发展中，同样遵循提高疗效、降低毒性、快捷方便的原则。比如对于保乳放疗，现在的适形调强技术，会使乳腺得到均匀照射，周围的器官得到很好的保护。50年来乳腺癌放疗的进步就在于保乳+放疗替代全乳切除，前哨1～2个转移的保乳患者可以不再做腋窝清扫，而且全身治疗的进步使得患者生存期延长，放疗在乳腺癌综合治疗中也显得更为重要。

乳腺癌全身治疗的进展

乳腺癌的化学治疗，走过了从非蒽环到蒽环，到紫杉类，到新的化学药物，依然在乳腺癌临床实践中起到非常重要的作用。

内分泌治疗从最早的卵巢切除，到肾上腺切除，到他莫西芬，芳香化酶抑制剂等药物用于临床（通过药物性卵巢功能抑制可以避免一些患者摘除卵巢）。使得绝经后的内分泌治疗中，芳香化酶抑制剂已经成为内分泌的基本用药。抗HER2治疗（HER2是重要的乳腺癌预后判断因子，是原癌基因的一个靶点），从曲妥珠单抗，到阿帕替尼、帕妥珠单抗，临床研究证明靶向药物已经在HER2阳性患者中临床获益，所以50年的临床进展不仅仅是手术放疗的改善，更多的是来源于精细的诊断，精确的分类治疗，从而看到了死亡率的下降。

晚期乳腺癌维持治疗的进展

复发转移晚期病人治愈很难，治疗应该“细水长流，延年益寿”。维持治疗是一种临床需求也是一种管理策略，因为获得有效和维持疗效，是医患的共同目标。

在临床实践中很多患者无法耐受长期的联合化疗，我们可以联合有效后换药，也可以联合有效后进行单药治疗，如含卡培他滨联合有效后的卡培他滨单药维持，这样获益病人可以有更长的疾病控制时间。因为生命的延续会换来更多的治疗机会，而更多的治疗机会又会使得我们这些患者的生命得以长远的延续。

乳腺癌全程管理理念

一个10年前治疗的病例，充分体现了国内学科治疗水平的进步和国际接轨的步伐。首诊肝、骨转移的HER2阳性患者，乳腺手术切除后，采取化疗联合靶向，随后维持治疗，同时根据病情发展联合局部骨放疗，肝脏介入化疗，脑部立体放疗，脑部外科手术，使得这位原先预期生存很短的HER2阳性晚期患者，现在已经活了超过10年。

从这例患者治疗的成功，引发我们对多学科综合治疗的重要性的思考。对于某一具体患者，先药物还是先手术，化疗联合化疗还是靶向治疗，何时开始维持治疗、如何维持、维持多久，更重要的是全程管理中局部和全身治疗在控制疾病中的作用地位。我们提倡和推广的乳腺癌全程管理理念，就是从一个简单的患者管理走向疾病管理和健康管理，以争取达到一种“一握患者手，终身成朋友”的医患共同抗癌之路。

对于乳腺癌来说，全程管理分类治疗体现在区分不同类别的患者：激素受体阳性的，以内分泌治疗为主；HER2阳性的，以靶向生物治疗为主；三阴性的病人，考虑更加精细的化疗。在术前新辅助治疗、术后预防复发转移的辅助和复发转移解救治疗中，要求更系统的分类治疗，实施全程管理。现在国内外治疗指南和专家共识中，都提倡针对不同的类别的患者合理选择化疗、内分泌和分子靶向治疗，并选择合适的联合用药或是单药。

江泽飞教授说，乳腺癌的确可防可治，没有得癌以前，要重视、要做好预防，注意健康的生活方式。而得了癌以后，要找到专业、专科的医生，及时制定系统性的、长远的、战略式的治疗方案。即使复发转移了，也不要灰心丧气，现代医学有办法在保持良好生活质量的情况下，延续有尊严的生命。

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