呼吸系统肿瘤知识nbsp肺癌的临

肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。肺的形态依空气充盈程度和胸廓的形状而变化，一般为圆锥形。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。

肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

（一）局部症状

局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。

1、咳嗽：咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，要高度警惕肺癌的可能性。

2、痰中带血或咯血：亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

3、胸痛：以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

4、胸闷、气急：约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。

5、声音嘶哑：有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。

（二）全身症状

1、发热：以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热；二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致。

2、消瘦和恶病质：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

（三）肺外症状

由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常出现在其他症状之前，随肿瘤的消长而消退或出现。

1、肺源性骨关节增生症：临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫排骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约29%，主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%～10%，主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现。

2、与肿瘤有关的异位激素分泌综合征

约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。

3、其他表现

（1）皮肤病变：黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌；皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素（MSH）所致，多见于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。

（2）心血管系统：各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月出现。

（3）血液学系统：可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。可能为铁质吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因所致。此外，各种细胞类型的肺癌均可出现DIC，可能与肿瘤释放促凝血因子有关，肺鳞癌患者可伴有紫癜。

（四）外侵和转移症状

1、淋巴结转移：最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。

2、胸膜受侵/转移：胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状。极为罕见的肺癌可发生自发性气胸，其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂，多见于鳞癌，预后不良。

3、上腔静脉综合征：肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。若阻塞发展迅速，可出现脑水肿而有头痛、嗜睡、激惹和意识状态的改变。

4、肾脏转移：死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。

5、消化道转移：肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。

6、骨转移：常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同侧肋骨和椎骨较多见，表现为局部疼痛并有定点压痛、叩痛；脊柱转移可压迫椎管导致阻塞或压迫症状；关节受累可出现关节腔积液，穿刺可能查到癌细胞。

7、中枢神经系统症状

（1）脑、脑膜和脊髓转移：发生率约10%，其症状可因转移部位不同而异。常见的症状为颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等，少见的症状有癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等。脑膜转移常发生于小细胞肺癌患者中，其症状与脑转移相似。

（2）脑病和小脑皮质变性脑病的主要表现为痴呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍，四肢行动困难、动作震颤、发音困难、眩晕等。

8、心脏受侵和转移：肿瘤可通过直接蔓延侵及心脏，亦可以淋巴管逆行播散，阻塞心脏的引流淋巴管引起心包积液。发展较快者可呈典型的心包填塞症状，如心急、心悸、颈面部静脉怒张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水等。

9、周围神经系统症状：癌肿压迫或侵犯颈交感神经引起Horner氏综合征，其特点为病侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷和颜面部无汗等；压迫或侵犯臂丛神经时引起臂丛神经压迫征，表现为同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常和营养性萎缩；肿瘤侵犯膈神经时，可成膈肌麻痹，出现胸闷、气急，X线透视下可见有膈肌矛盾运动；压迫或侵犯喉返神经时，可致声带麻痹出现声音嘶哑；肺尖部肿瘤（肺上沟瘤）侵犯颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节以及邻近的肋骨，引起剧烈肩臂疼痛、感觉异常，一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，即Pancoast综合征。

在日常生活中我们要注意以下几点，可对肺癌进行有效的预防：

1、戒烟

国际研究已经证明，戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。可以说，戒烟是预防肺癌最有效的途径。

2、保护环境

调查数据显示：大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关，因此保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施，个人要注意避免自己长期处于致癌环境中，雾霾天气外出要带防尘口罩。

3、科学饮食

蔬菜、水果中所含的各类维生素及微量元素可帮助我们起到癌症预防的作用，同时可提高人体免疫力，增强自身的抗病能力。日常可多吃清肺食物，例如雪梨、白萝卜、银耳、荸荠、木耳等。

除以上三点外，体育锻炼也是必不可少的防癌措施。日常可选择在空气清新的地方进行跑步、太极等锻炼，长期坚持可改善身体素质，增强体质，提高抗病能力。

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