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肺原发性印戒细胞癌的鉴别诊断
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根据世界卫生组织分类，印戒细胞癌（SRCC）是一种组织学分型，这种分型最初是源于肿瘤的镜下特征而非其生物学行为，镜下显示肿瘤细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样，因而得名，是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，常发生于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等部分，而肺脏原发的SRCC却很少见。印戒细胞癌可发生于胃、结肠、乳腺、膀胱及前列腺中，是一种罕见的原发性肺肿瘤。大多数肺印戒细胞癌可发生转移。
一、组织病理学
诊断印戒细胞癌需肿瘤细胞的30%以上表现为印戒细胞，而区分肺的原发性和转移性印戒细胞癌没有可靠的形态特征。
肺原发印戒细胞癌的大体表现为界限不清的包块，较大者可发生坏死，但不易形成空洞。胸腔积液常见，有时可广泛播散至胸膜腔，被覆于两层胸膜之间，犹如弥漫性恶性间皮瘤。
镜下发现典型“印戒细胞”是本病诊断金标准（图3）。印戒细胞癌在肺组织中的生长方式包括腺泡样生长（acinargrowthpattern）和弥漫生长（diffusegrowthpattern）。前者约占80%，细胞呈中等大小，胞质清亮，细胞核被挤到一侧胞膜下。细胞边界清晰，异型性及和分裂象均少见。有时大量细胞聚集成簇填充肺泡内空间；有时细胞巢则被纤维结缔组织分割成不同小片，称为促纤维形成反应（desmoplasticreaction）；还有一种情况较为特殊，即癌组织内炎症反应明显，浆细胞、淋巴细胞及多核细胞大量聚集。后者非常少见，细胞多呈无序的片状分布，偶尔排列成条索状，胞浆清亮，细胞核巨大、深染，异型性及核分裂象相多见，癌组织周围常有微小卫星灶。
肺原发印戒细胞癌难以和其他脏器转移癌鉴别，免疫组化的发展及推广为肺原发印戒细胞癌的诊断与鉴别诊断提供了全新途径，尤其是当细胞形态不典型，或细胞比例较少而容易忽略时。
二、常见的印戒细胞癌
1、胃印戒细胞癌
胃印戒细胞癌是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型。早期胃印戒细胞癌多发生于年轻女性，大体类型以凹陷型为主，黏膜内癌所占比例多，其预后明显优于非印戒细胞癌。
2、乳腺印戒细胞癌
乳腺原发性印戒细胞癌是指主要或全部由印戒细胞（含有胞质内黏液）构成的浸润性乳腺癌。单纯性印戒细胞癌更为罕见。印戒细胞癌有两种类型，一种与小叶癌相关，同经典的浸润性小叶癌形态类似，胞质内可见大空泡，空泡内常有嗜酸性小球，核被压于一侧。另一种与导管癌相关，形态与胃印戒细胞癌类似，核位于一侧，胞质内充满嗜酸性黏液物质，常见实体或筛状导管内癌内有印戒细胞出现。印戒细胞癌具有高侵袭、复发和转移倾向，预后差。
3、膀胱印戒细胞癌
原发于膀胱的印戒细胞癌，即原发性膀胱印戒细胞癌首先由Saphir于年描述，临床极为罕见，占所有膀胱恶性肿瘤的1‰～4‰，以男性多发，多见于中老年。
4、前列腺印戒细胞癌
原发性前列腺印戒细胞癌侵袭性强、转移快且累及前列腺外各种脏器、复发早，早期诊断及综合治疗或能提高远期生存率。
5、胰腺印戒细胞癌
胰腺印戒细胞癌是胰腺癌中较少见的亚型，恶性程度高。组织学上肿瘤细胞弥散分布，圆形，胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样。针吸细胞学特点与组织学类似，细胞散在或松散黏附成团，圆形，胞质呈黏液性空泡状，核深染，圆形或被挤压呈月牙形。黏液染色阳性，PAS染色弱阳性。印戒细胞应与吞噬黏液或脂质的巨噬细胞鉴别。
三、胃、结肠、乳腺的印戒细胞癌免疫组化比较研究
肺胃结肠乳腺TTF-//50/50/5Villin5//55/51/5CK7+/CK20+1//50/50/5CK7+/CK20-16//50/55/5CK7-/CK20+0//55/50/5四、鉴别诊断
转移性印戒细胞癌
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