科普乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复

在我国,乳腺癌的手术治疗以切除乳房的改良根治术为主,改良根治术在切除患侧乳房的同时需进行腋窝淋巴结清扫。上肢淋巴水肿是最常见的乳腺癌术后并发症，由于手术破坏了淋巴网,30%~50%的患者术后并发上肢水肿,其机制是由于蛋白质渗出并不正常地累积到同侧上臂的组织间隙。淋巴水肿的形成使患肢活动度受限,产生不同程度的疼痛、肿胀、麻木等不适反应,加重了患者的恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应,严重降低了乳腺癌患者的生存质量。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的终身预防一直是乳腺癌康复患者术后并发症管理的一条最重要的原则。

术后预防金标准

a.决不能忽视上肢或胸部的水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；

b.不在患肢抽血和注射，佩戴淋巴水肿标志物;

c.避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压;

d.保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙;

e.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉;

f.不提过重的物体(5磅以上)，在健侧挎包;

g.不戴过紧的项链或弹力手镯;

h.淋浴和洗碗盘时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;

i.避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等;

j.做家务或种花草时戴手套;

k.修剪指甲时避免任何损伤;

l.避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽;

m.淋巴水肿的患者坐飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入

n.戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩;

o.使用电动剃须刀剃去腋毛;

p.淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套，4-6个月治疗医师检查一次，如果袖套过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成;

q.出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时，要及时报告医生;

r.保持理想的体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。

如何进行运动锻炼

一、运动时间及频率

运动每天至少2～3次，每次10～20min。每个动作持续5～30s，一段时间后可增加到20～30s，时间约10～30min。

二、运动类型

有氧运动为主，例如散步、慢跑、郭林气功、五禽戏、八段锦和瑜伽等。

抗阻运动，例如利用弹力带进行上肢的前伸、外展、内收、外旋、内旋等动作。

三、按摩

按摩活动指将肿胀肢体抬高，超过心脏水平，治疗师或家属以缓慢、轻柔且有特定顺序的手法进行按摩，从肢体远端到近端轻柔地进行。每次10～15min，每天3～4次，主要帮助淋巴液通过未被破坏的淋巴管引流，从而缓解肢体的轻微肿胀。

四、运动的注意事项

1、根据患肢的恢复情况开展运动锻炼

2、运动前做好热身活动

3、运动中注重患肢的保护：

避免过度牵拉患肢肌肉；

避免患肢在心脏水平面以下长时间静止；

避免患肢进行快速离心运动；

注重患肢主观感觉；

每日监测患肢臂围。

作者介绍

朱佳，医院康复科门诊治疗组康复治疗师，毕业于山东中医药大学，主要擅长颈肩腰腿痛等痛疼方面治疗，熟练运用整体姿势及动作评估、手法治疗（筋膜、整骨、理筋等）、运动训练等方法技术解决患者问题。

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