关于淋巴水肿,你了解多少

案例：

罗阿姨于年10月来我院就诊，查出是乳腺癌后行乳腺癌改良根治术，术后又行化疗?放疗，两月前发现术后一侧上肢明显肿胀疼痛并且逐渐加重，这是手术进行腋窝淋巴结清扫后的并发症——淋巴水肿。罗阿姨及家人深受淋巴水肿的困扰，患侧手臂沉重得难以抬起来，不仅简单的吃饭喝水都变得困难，严重时夜晚疼痛得根本无法入睡，影响了其正常生活。经过我院淋巴水肿门诊的专业治疗，几个周期后已取得良好效果，水肿情况得到很大了改善。她表示对治疗效果非常满意，麻木和疼痛感也减轻了很多。

关于淋巴水肿

淋巴水肿是淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征，由于淋巴管缺失阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在组织间隙积聚而成。有文献报道：大约24%~49%乳腺癌根治术后患者会发生淋巴水肿，因为手术清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后放疗，患侧上肢损伤，伤口感染等因素，使淋巴水肿成为不可避免的并发症。

分级标准：

Ⅰ级(亚临床期):无明显水肿，长期患肢沉重或紧缩感;

Ⅱ级:加压时呈凹陷性水肿，抬高时消退;

Ⅲ级:硬实，无凹陷性水肿，皮肤增厚改变，毛发丧失，指甲改变;

Ⅳ级:呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶。

发生时机：

淋巴水肿有的术后1~2年发生，有的10年后才出现，它是一个慢性，渐进性过程。

早期的淋巴水肿就可出现多种症状并存在一定的症状困扰，但此时尚处于症状发展的初级阶段，是实施干预的最佳时机；随着淋巴水肿严重程度的进展，患者症状加重，严重时影响患者的生活质量。一旦发生，处理较为棘手，严重时更难治疗，且易复发。

因此早期发现，早期干预尤为重要。

症状：患肢手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀、疼痛，麻木感。

早预防：

1.预防患肢损伤，感染

2.避免患肢穿戴过紧的内衣，首饰，项链等

3.避免患肢药物注射，抽血，测量血压

4.避免患肢提重物，剧烈运动，对肢体造成酸痛不适行为均避免

5.避免上肢高温，如日晒、蒸汽浴、紫外线及热敷等

6尽量避免搭乘飞机、登上高山和剧烈运动，高空低气压或运动重力，有可能加重淋巴水肿

早治疗：

一、保守治疗

1、物理疗法：是主要的保守疗法，原理是应用机械压力和物理热能改善局部微循环，促进淋巴液回流，减少纤维组织增生，达到减缓病情发展的目的。包括专业化按摩、弹力绷带压迫、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理，被推荐为首选方法。

2、空气波压力治疗

3、微波烘绑疗法治疗

4、药物疗法：香豆素类药物能够增强组织间液中巨噬细胞的数量和活性，促进蛋白降解，利于组织内水分吸收，减轻淋巴水肿，但此药具有肝毒性，不可长期使用。中成药物对治疗淋巴水肿的有一定有效性。干扰素可抑制成纤维细胞增生、刺激胶原酶分泌而达到抗纤维化作用，阻碍了淋巴水肿的恶性循环。

二、手术治疗

降低淋巴系统负荷

生理性淋巴回流重建

参考文献：

马建勋.《乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗》.中国微创外科杂志年4月第13卷第4期

医院

湖北省乳腺病防治中心

医院乳腺科

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