小儿颈部淋巴结肿治疗论外感病误治

小儿颈部淋巴结肿治疗-论外感病误治

今天我讲小儿颈部淋巴结肿的问题。此类问题在小儿群体比较常见，因此有必要做一些讲解。先看一个案例。

4周岁男孩。

因为反复易发扁桃体肿、生长缓慢找我看诊。我在使用射干麻黄汤、小青龙等方剂后，反复扁桃体肿已大为减少。

之后找我调理身体。

该小儿于2周岁时因为扁桃体发炎高热，医院住院，输液十天，虽热退，但自此见双颈淋巴结肿大明显，至今已2年仍不消退。自此次后小儿常易生病。

目前症状：

生长缓慢，面色青黄，体瘦，一年以来体重仅增2斤，胃纳一般，寐少，入寐慢，磨牙，睡时汗多湿衣，不喜饮，口气偶臭，常腹鼓胀，时诉肛门口痒。

检查双颈及耳后散在淋巴结肿大，如串珠状，最大直径近半公分，伴双侧胸锁乳突肌较紧硬。

两脉偏糊软弱，两尺更糊弱。

诊：因误治致体虚，升降失调，经气结塞，致成肿结。

治：法予扶中气，壮阳气与元气，调升降，疏经络，消结滞。

予小青龙加四逆汤，合入小柴胡，温太阴，通太阳，疏少阳并用。

细辛3制附子8炮姜6野生炙甘草8野生柴胡8桂枝8白芍12酒炒黄芩6生白术15党参12茯神12麻黄6杏仁7姜半夏8炒神曲8炒山楂6羌活6生姜3片红枣20。6副

一诊于一个月时间间断服完，颈及耳后淋巴结肿明显变小、变软，腹胀明显减轻。体重增加，尿床大减，起夜亦少。身起小红疹。

母诉服上药时较易哭、喜抱，还与老师拍桌子、较劲，以前从来不会。但小儿时时说要喝药。

二诊加减再用6副。再服一个月。淋巴结肿再减小，体质明显增强，面色好转。

期间外感一次，我使用荆防败毒合麻杏石甘汤二副即愈。之后状态良好，未再服药。

按解

此患儿在一次扁桃体发炎，住院十天，使用比较多抗生素之后，出现颈部淋巴结肿。此乃表邪内陷入里的病症。

伤寒之法，在表宜表解。若误汗、误吐、误下，损伤中气及津液，则疾病极易内陷，变生他疾。《伤寒论》一书，将近1/3均是论述误治病证，可见误治之盛行，古今皆是。

表病应当如何治疗，免生里病，参看彭子益《圆运动古中医学》“伤寒理路篇”，论之最为到位。明白治病之理路，不会将病治坏。否则将病治坏亦不自知。

该病断为，病邪内陷于厥阴和少阴；外加气机阻滞于太阳和少阳之经。

因此，用四逆汤直温三阴，再合小青龙透少阴之寒，其中一味细辛最为关键，可引少阴之邪外透出太阳。合入小柴胡疏解少阳；四君子健中气。因此，一诊即效，二诊诸症大减，体质增强。

小儿服药出现情绪波动，身起红疹，其实是肝木升发、元气变旺、外邪透出的表现，乃佳兆。

李可老中医论述选摘

李可老中医曾用荆防败毒散治疗重证痢疾，亦是里证从表而解的治法。论述节选如下：

不料又生突变，自年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。苦苦思索，不得其要。灯下夜读，于《医门法律·痢疾门》见喻氏对外感夹湿型痢疾，用“逆流挽舟法”屡起大症，大受启迪。因思寒湿外袭，乃此症之来路，患者屡屡诉说肩背沉困，便是太阳表气闭阻之明证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“以故，下痢必从汗解，先解其外，后安其内，”“外邪但从里去，不死不休！故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”患者证情与喻氏所论相合。其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是“外邪但从里去，不死不休！”病机既明，自当因势利导，用逆挽之法，引深陷入里之邪从表透出。

败毒散又名人参败毒散，原出宋代《和剂局方》，当时伤寒家朱肱收入《南阳活人书》内，成为一首著名的益气解表方剂，至清代喻嘉言氏著《医门法律》又转引入暑、热、湿三气门，……创立“逆流挽舟法”，借重方中人参之大力，扶正益气，治疗外感夹湿型痢疾以及过用苦寒攻下，致表邪内陷而成的误治坏病，皆有卓效，兹举2例：

其一，灵石武警中队家属赵霞，39岁。年5月2日经水适来，患外感，恶寒发热无汗，头重如裹如蒙，周身骨节酸痛，胸闷干哕。本属表寒夹湿，医者不察，以为夏病多热，又加省内正有出血热流行，未予疏解，迳投清热解毒套方(二花、连翘、板蓝根、生地、元参……)2剂，致生变证：服头煎后经断，服二煎后腹痛如绞，次日变痢，白冻夹少许血液，日下4～5行，里急后重，寒热如疟，脉沉紧而舌有白苔。断为风寒夹湿，经水适来，误服寒凉阴柔之剂，致邪入血室，外感之邪由表深陷入里变痢，法当引邪外透出表，于人参致毒散加黑芥穗透发入血之邪，服药1剂，得微汗，卫邪出表，经通，痢止。

其二，吴秀琴，女，41岁，政府干部。患痢12日不愈，曾输液4日，服白头翁汤3剂、洁古芍药汤5剂不效。反增呕逆噤口，脘痛呕酸，脉沉紧，苔白厚腻。迫向病史，知患者半月前曾患重感冒，恶寒无汗，周身关节、肌肉酸疼，呕逆头眩，明是寒湿外袭，湿浊中阻，而医者误作伏暑，投银翘汤大剂，俟后变痢，又迭进清热解毒治痢套方，终致卧床不起。此症标本俱寒，误投寒凉，损伤正气，致外邪深陷入里，败症已成。姑用逆挽法扶正托透，投人参败毒散，更加附子、干姜振衰颓之肾阳，日夜连服2剂，3小时1次。服第1次，头部见微汗，服第2次遍身见润汗。深陷入里之邪，得以外透，其症遂愈。次日到病家探访，唯觉殆惰思睡而已，调理而安。

常见的表病误治

表病误治，内陷入里，在当代非常常见。

首先是现在的很多医生不知道表病治疗的理路，起手即开大队清热解毒，或攻邪伤正的方子，医院里也是不顾及人体的元气强弱，只要生病，即过用抗生素寒凉之品，输液太多，往往把表病治坏，把轻病治重。有这方面困惑的，建议细读彭子益“伤寒理路篇“，自会明白。

第二，当今社会，冷饮和空调伤人阳气；熬夜、生活不规律、思虑过度，精气耗损，大部分人的元气和阳气都不旺盛。因此，一病即见中气虚乏、元气亏虚之象，再加误治，表病入里，里病变重。

我曾诊治一人，因反复感冒，不断输液，折腾两三年下来，竟变成乙肝大三阳。人虚乏异常、时时虚汗不能自持。每月均要感冒一次。后因一次感冒，于医院已输液多日不效，全身困重，求医无门，经友人介绍，寻余疏方。我用荆防败毒散，服一剂热退，二剂人清爽异常，自诉自生病二三年来从未如此舒适过。此即是表病过用寒凉输液之法，阳气大伤，以致渐变入里，层层深入，致生乙肝大三阳之病证（此症属中医太阴病范畴）。

本文以小儿颈部淋巴结肿引入，主要目的在于论述，正确治疗表病的重要意义。很多人认为感冒是小病、好治。其实是未深入理解身体表里内在联系的规律。我所见过很多里病，均由表病而来，不胜枚举，嗟可叹矣！

正如李老所言：“许多医生，视汗法为小技，不知内经所言‘善治者治皮毛’！”

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