每日一练临床执业医师第四单元

51．解磷定治疗有机磷中毒的机制

A．使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状

B．解除有机磷中毒的毒孽碱样症状

C．与有机磷结合排除体外

D．使有机磷氧化还原成无毒物质

E．以上都不是

52．有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用

A．新斯的明

B．阿托品

C．可拉明

D．碳酸氢钠

E．解磷定

53．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是

A．咬肌

B．面肌

C．颈项肌

D．背腹肌

E．四肢肌

54．伤口附近出现“红线”是

A．浅层静脉炎

B．深层静脉炎

C．网状淋巴管炎。

D．浅层管状淋巴管炎

E．深层管状淋巴管炎

55．初期处理火器伤清创后伤口应做一期缝合的是

A．臀部

B．腰部

C．膝关节腔

D．上臂

E．手掌

A2型选择题（56～97题）

答题说明

每一道考题是以一个小病例出现的其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

56．患者，女，65岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/d，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单株峰。其蛋白尿的性质应该为

A．溢出性蛋白尿

B．肾小球性蛋白尿

C．分泌性蛋白尿

D．组织性蛋白尿

E．肾小管性蛋白尿

57．患者，男，18岁。长时间伏案学习后出现泡沫尿，乏力。实验室检查：尿蛋白(+)。休息1天后复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是

A．体位性蛋白尿

B．组织性蛋白尿

C．溢出性蛋白尿

D．功能性蛋白尿

E．分泌性蛋白尿

58．患者，女，66岁。慢性肾衰竭1年，l周来感头晕、乏力、四肢发麻，心电图示T波高尖，急查血钾为6.8mmol/L。最有效的治疗是

A．血液透析

B．限制钾盐摄入

C．静脉注射葡萄糖酸钙

D．口服降钾树脂

E．静脉滴注碳酸氢钠

59．患者，女，27岁。乏力3个月。查体：BP/mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3个／低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr．8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是

A．控制血压

B．根据尿量适当限水

C．高磷饮食

D．低钠饮食

E．低蛋白饮食

60．患者，男，67岁。膜性肾病，应用糖皮质激素和环磷酰胺治疗3周后，突然出现左下肢肿胀、疼痛。最可能的诊断是

A．下肢淋巴管炎

B．股骨头坏死

C．下肢动脉栓塞

D．痛风性关节炎

E．下肢深静脉血栓

51.A

解磷定肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。

52.E

解磷定是胆碱酯酶再激活剂。用于烷基磷酸酯类农药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用

53.A

狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。

54.D

急性淋巴管炎系致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内，所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由化脓性链球菌引起。

55.C

清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。

56.A

尿蛋白6g/d，单株峰是溢出性蛋白尿典型的特征。组织性蛋白尿也以小分子蛋白为主，但其量一般不超过2g/d，蛋白种类可多种。

57.A

长时间伏案学习后出现蛋白尿，休息后消失是典型体位性蛋白尿的表现，属生理性蛋白尿的一种。

58.A

血钾大于6.5mmol/L，为透析指征。

59.C

该患者应低磷饮食。

60.E

膜性肾病容易发生血栓并发症。

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