开发新的手术方式

此外,刘宁飞还在进行基因疗法研究,即将某种基因放在损伤淋巴管,促使淋巴管的再生,目前这种方法还在动物实验阶段

“这也是因祸得福,同位素淋巴造影虽然在国内外应用于临床已经40年,但是目前我们国内没有可供临床使用的同位素显影剂偶然一次我们在给患者做mri(磁共振成像)的时候发现患者畸形扩张的淋巴管显像非常清晰,在此基础上我们开发了皮内注射造影剂的mr淋巴造影”

她所负责的淋巴中心是国内极少数的淋巴专病诊疗中心之一日前在意大利罗马召开的第24届国际淋巴学会大会上,刘宁飞当选为国际淋巴学会主席,以表彰其对淋巴水肿治疗所作出的贡献

与传统的手术治疗相比,手法淋巴引流不仅疗效确切,而且安全,无痛苦,不结核性淋巴发炎仅适用于肿瘤根治后继发性的肢体淋巴水肿,同样适用于原发性肢体淋巴水肿,也可治疗小儿患者对于某些特殊部位的淋巴水肿,如外生殖器、面部,手法淋巴引流也能起到缓解水肿和改善外形的作用

“目前,我们还在考虑进行选择性的外科治疗”刘宁飞说肢体淋巴水肿的治疗方法包括手术治疗和保守治疗重建淋巴回流的手术包括淋巴管-静脉吻合、淋巴管移植、静脉替代淋巴管移植等应用显微外科技术,适用于外伤或淋巴清扫手术后早期淋巴水肿这类手术由于适应证选择性高、手术难度较大、远期效果不确定等原因,未能广泛应用减负荷手术(病变组织切片手术,debulking手术,又称charles术式)临床上应用相对广泛,过去常用于治疗丝虫性象皮腿,虽然下肢淋巴管炎的症状切除病变组织后,手术效果“立竿见影”,但是术后容易形成不稳定性瘢痕、慢性淋巴渗漏、慢性溃疡甚至发生鳞状上皮癌变等严重并发症此外手术后肢体外形的远期效果也难满意,多数术后效果比术前更差

“很遗憾,我们国家有这么多患者,但是淋巴方面疾病的专科医院、科室以及医务人员都非常之少在世界范围内,我们和欧美国家相比对该病的重视和普及率相差甚远,就拿拥有几千万人口的德国来说,淋巴专科治疗师就达到两万人;而我们国家,仅有上海交通大学医学院附属第九人民医院、北京世纪坛医院、山东大学开展相应的工作,专科人员计算起来恐怕不会超过50人,可以说医生队伍的缺口是非常之大的”刘宁飞说

肿瘤根治术的后果

“需要指出的是,大部分的肿瘤医下肢淋巴水肿生对于淋巴水肿的重视程度也不够”刘宁飞说继发性的淋巴水肿最常发生在肿瘤术后,由于癌症主要是通过血液和淋巴道转移,区域淋巴结是癌细胞的必经之地,所以肿瘤医生在做癌症根治手术的时候一定要进行淋巴结的清扫,而且一些肿瘤医生认为淋巴结的清扫是越彻底越好,且清扫过程中要切断淋巴管,再加上癌症治疗中的放化疗,进一步加重了淋巴管的破坏,同时也会抑制淋巴管的再生,另外手术后形成的疤痕也是影响淋巴管再生的主要原因据不完全统计,大约20%～30%乳腺癌根治术后的病人发生上肢淋巴水肿,宫颈癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术后的病人淋巴水肿的发病率也是逐年上升,患者中40%～50%会出现淋巴水肿

在刘宁飞看来,恶性肿瘤术后 导致的淋巴水肿淋巴水肿怎么治疗不容忽视

近20年来cdt治疗在世界范围内不断得到推广,九院淋巴中心开展此项治疗虽然不长,但是初步的临床疗效令人满意最长的随访期已有两年,多数病人病情稳定,疗效能够得以保持

为此,刘宁飞专门为治疗师写了治疗教材《淋巴水肿诊断与治疗》,“预计明年就能成立培训淋巴方面治疗师的专门学校,淋巴学组在中华整形外科学会名下也算初步成立了,相信这个队伍会不断扩大的”

淋巴水肿在全世界范围内有2亿的患者,我国尚未做过流行病学调查,但最低估计患者在一千万以上,原发性继发性各占一半,随着肿瘤的发病率增高,继发性淋巴水肿的发病率也是逐年增高但是到目前为止,我国都没有成立一个淋巴方面的学术组织

“我们认为手法淋巴引流是主要的手段,颈部淋巴胀痛但是单纯依靠手法淋巴引流是不够的,必须结合弹性绷带包扎和皮肤护理以及功能锻炼等辅助治疗,才能达到和维持最佳的治疗效果”刘宁飞说,“再加上中药组方治疗、热疗等,我们对于淋巴水肿的治疗效果已经在国际上处于领先水平,像国外如果使用单纯的治疗方法治疗5年的病例,运用我们的综合治疗体系2个月就能够达到同样的效果”

“针对这种情况,我们想到传统中药采用数味药组方,具有君臣佐使的协同作用,或许能够帮助患者”刘宁飞说1995年,刘宁飞开始带领研究团队研制中药组方“淋巴消肿方”,疗效显着到目前为止,淋巴方治疗急性慢性淋巴水肿逾千例,验证淋巴方具有减轻水肿、减轻组织纤维化,以及防治淋巴管和蜂窝组织炎等疗效

1952年出生,医学博士,博士淋巴细胞升高生导师,上海交大医学院附属第九人民医院整形外科教授、主任医生、淋巴中心负责人、国际淋巴学会执行委员(2007-2013),国际淋巴学会候任主席(2015-2017), lymphology(淋巴学)编委,国际儿童脉管病中心顾问,第21界国际淋巴学大会主席

大多数病人经1-2个疗程(每个疗程1个月)治疗开始显效,连续两周治疗后水肿肢体变松软,水肿缓减,周径随之减少;绝大多数淋巴水肿伴有“丹毒”,即淋巴管及周围的组织反复感染,患者服用“淋巴消肿方”后感染发作的次数以及严重程度都会得到有效控制;慢性淋巴水肿均伴有皮下组织增生和纤维化,严重者形成“象皮腿”,中药组方剂同时具有抑制纤维增生的作用

刘宁飞说,“当然,近年国际和国内对乳腺癌根治术进行了改良,有些医生会淋巴肿瘤 症状建议患者不做全部根治术,不是将腋窝淋巴全部清扫,打一点美兰等淋巴的造影显示剂,看癌细胞已经进入哪个淋巴结了,只是有目的地清扫单个前哨淋巴结,这会直接导致淋巴水肿发病率的下降”

长期以来,对于淋巴水肿的诊断,国外传统的检查方法是同位素淋巴造影,“这种检查方法分辨率非常低,因为放射性在患肢内堆积,难以分辨淋巴管和淋巴液,这种方式具有放射性,检查所需的时间也比较长”刘宁飞说

刘宁飞告诉我们,严格意义上来说,淋巴水肿不是一个疾病的名称,而是指一组复杂的病理改变,包括组织间隙的水肿,大分子滞留,慢性炎症,组织纤维化和脂肪沉积等因此国内外尚无长期有效治疗淋巴水肿的药物

刘宁飞从事淋巴循环障碍疾病的临床和基础研究淋巴水肿手术30多年,近年创建动态mr淋巴造影技术,自主研发了治疗淋巴水肿的中药组方,在国内率先开展手法引流综合治疗淋巴水肿,形成了一套融贯中西的综合治疗方法,进一步提高了治疗效果

“今天就有个病人来复诊,她单纯使用中药组方加上弹力手套康复治疗,药物服用一个月,现在患肢的水肿液已经减少了一半多,我们在治疗中发现对于淋巴静脉混合水肿的患者中药组方的治疗疗效也很好”刘宁飞说

mri淋巴造影

手法淋巴引流最初由丹麦医生vodder在上世纪30年代首先用于治疗肿大的淋巴结1980年代德国医生foeldi将此项技术加以改良和发展,增加了弹性绷带包扎、皮肤护理和功能锻炼等辅助治疗,形成了目前被广泛接受的淋巴水肿综合消肿治疗 (complex颈部淋巴肿大属于科室 decongestion therapy,简称cdt)

这套手法是对体表(包括躯干和肢体)淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩治疗顺序是先躯干后肢体,先健侧后患侧,先按压区域淋巴结(锁骨上、腋窝、腹股沟),然后按其引流区域的淋巴管走向作按摩通过治疗促进周围淋巴液向中央淋巴系统的回流,达到减轻和消除患病肢体组织水肿的作用

手法引流结束后采用低弹性的绷带对患肢进行包扎治疗过程约需1个半小时,每日一次,20次为一个疗程治疗同时做皮肤的清洁护理,并要求患者做体操和行走等功能锻炼

中药治疗淋巴水肿

刘宁飞所在的九院淋巴中心是国内极少数的淋巴专病诊疗中心之一,早在上世纪五六十年代,九院的张涤生院士就在国内首创研制出远割除淋巴结瘤红外和微波治疗机,创立了“烘绑疗法”,治疗了数千名淋巴水肿病人刘宁飞师承张涤生,2007年开始在国内率先引进手法淋巴引流(manual lymph drainage mld),再结合热疗、中药组方,形成了一套融贯中西的综合治疗方法

刘宁飞在国内外首先将mri技术应用于淋巴系统疾病的诊断,首先在国际上报道淋巴系统三维mri(磁共振成像)显像,近年又开发了动态mr淋巴造影检查并成功应用到临床,提高了淋巴系统疾病的诊断水平近期她提出新的淋巴循环疾病诊断以及分类标准,用于临床诊断以及疗效跟踪,在国际上处于领先水平

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科教授刘宁飞介绍,引起淋巴水肿的原因除了先天基因变异外,手术、创伤、淋巴细胞0.84细菌感染等都可以造成继发性淋巴水肿其中恶性肿瘤术后导致的淋巴水肿不容忽视许多癌症患者在忍受了病痛折磨后幸存下来,却发现仍然无法享受生活这是非常具有讽刺意味的

本文来源:东方早报

淋巴系统是人体的重要循环系统,通过输送组织中的水分、大分子、细胞活性因子、免疫细胞和代谢产物来维持机体内环境稳定淋巴回流一旦受阻,水分和大分子等在组织中淤滞就会形成水肿淋巴水肿多见于四肢,以下肢常见,晚期患肢可形成象皮肿并导致残疾

“淋巴专科的医师和肿瘤科的医生结合起来治疗这是趋势,但是我们目前还存在一定的差距,很多肿瘤科的医生目前对于淋巴水肿的重视程度远远没有关注肿瘤根治术后患者的存活率来得高在我国预防手术后继发性淋巴水少儿淋巴肿大肿的知识不够普及,未被医患所广泛重视”

引进手法引流

身体周刊记者 屠俊

刘宁飞

“这项检查优点是易重复、无创伤,还可以对淋巴管和淋巴结的形态和功能做实时观查检查现在已经成为临床常规的诊断方法,通过这种方法我们能够分辨到底是淋巴管还是淋巴结的病变,能够测量淋巴液的流速,做治疗前后对比,有了一个量化的指标,国外也开始向我们学习使用这种诊断方法”刘宁飞说

刘宁飞从事淋巴循环障碍疾病的临床和基础研究三十多年,近年创建动态mr淋巴造影技术,自主研发了治疗淋巴水肿的中药组方,在国内率先开展手法引流综合治疗淋巴水肿,形成了一套融贯中西的综合治疗方法,进一步提高了治疗效果

“值得注意的是,目前还是有医院在进行病变组织切腹部淋巴肿块片手术(debulking手术),这种手术应该坚决取缔了另外一些淋巴管-静脉吻合、淋巴管移植、静脉替代淋巴管移植等手术,目前确实有医院在进行,但是,对于患者的适应证掌握不严,所以治疗效果也不是最好我们认为,对于那些比较晚期的病人,比如说淋巴水肿存在纤维化(的患者),即使接了几根淋巴管对病情也不会有很大改善的病人,我们都不建议患者做手术开发新的手术方式,选择手术治疗的适应证以及建立手术效果的客观评判都是我们的关注点”

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