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肝癌的临床表现专题712
7.肝癌患者都有哪些体征?
(1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
(2)脾大：多见于合并严重肝硬化与门静脉高压的患者。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起淤血性脾大。在患者左上腹可触及肿物。
(3)腹水：呈草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。肝表面癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血功能障碍可致血性腹水。
(4)黄疸：提示肝功能不良，或肿瘤压迫肝内胆道系统。
8.如果肝癌发生转移会有哪些临床表现？
肝癌可出现肺、骨、脑等其他部位的转移，转移部位不同临床表现也不同，有时可成为肝癌的初始症状。例如，转移到肺可引起咳嗽、咯血；转移到胸膜可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗死，突然发生严重呼吸困难和胸痛;癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢水肿，甚至血压下降，转移到骨可引起局部疼痛，或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；转移到脑可出现相应的定位症状和体征，如头痛、恶心、呕吐、运动障碍等。
9.什么是副瘤综合征？肝癌患者会有哪些副瘤综合征？
所谓“副瘤综合征”是指发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症状群，或称之为伴癌综合征。这是由于肿瘤本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的改变。肝癌患者常伴有的副瘤综合征有：
（1）自发性低血糖症：10%-30%患者可出现，主要是因为肝癌可导致患者体内胰岛素分泌过多或破坏减少，体内的胰岛素水平过高胰岛素是体内最主要的降血糖激素，胰岛素过多可以导致低血糖，亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致。此症严重者可致昏迷、休克乃至死亡。因此，肝癌患者饮食中应当适当补充糖类物质，一旦发生心慌、乏力、出冷汗等低血糖表现，应当立即休息并补充糖分。
（2）红细胞增多症：2%?10%患者可发生，可能是血液循环中促红细胞生成素增加引起。促红细胞生成素是人体内一种促进红细胞生成的物质。
（3）其他：罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉病和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。
10.右上腹不舒服就是得肝癌了吗?
肝癌患者常有右上腹不舒服、吃饭不香的临床表现，但是这些表现并不是肝癌特有的，很多慢性肝炎患者也会经常出现上腹部不舒服、吃饭不香等症状，最常见的原因为肝炎所致肝功能不良、消化功能欠佳。另外，消化系统其他疾病如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡也可出现上述症状。但由于慢性肝炎患者属于肝癌的高危人群，慢性肝炎患者一旦出现上述症状应该予以重视，切莫仅仅满足于肝炎的诊断，医院做详细检查以除外肝癌可能。
11.没有任何不适，但体检发现肝癌，是不是诊断错了？
由于肝脏的巨大代偿能力，大部分肝癌患者在患病相当长时间内没有任何临床表现，成为亚临床肝癌，因此没有症状并不能否定肝癌的诊断。从这点说，坚持定期体检，发现尚无相应临床表现的早期肝癌，对于提高治愈率、改善肝癌患者的预后，都是很重要的。
12.出现腹水是不是已经到了肝癌晚期？
腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下腹腔内有少量液体，约毫升，起润滑作用，当液体量超过毫升时即可称为腹水。肝癌所致腹水主要包括两种：①肝炎患者因肝硬化导致体内白蛋白合成能力下降、消化系统血液回流压力增高以及淋巴液漏出等原因可导致腹水形成，多为透明或淡黄色液体。②肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜的毛细血管，或当肝癌结节自发破裂出血亦可产生腹水，多为血性。因此，对于第一种腹水患者而言，肝脏功能不良是导致腹水的重要原因，系统地保肝抗病毒、营养支持以及利尿等处理可以使腹水很快得到有效控制。但对于第二种肿瘤因素导致的腹水而言，常提示病情相对严重。
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