腮腺淋巴乳头状囊腺瘤一例

作者：张焕君，焦丹，张涵玉，史纪文

单位：医院超声科

患者男，50岁，发现左耳下肿物2年。

长期吸烟史，左侧耳下肿物如蛋黄大小，无触痛及压痛，皮温皮色正常，期间肿物大小无明显变化。

左侧腮腺下极浅叶可见范围约3.55*2.21*2.24cm欠均质低回声，内呈“网格状”(见图1)，边界清，血流信号丰富（见图2）。

左侧腮腺肿物考虑淋巴乳头状囊腺瘤（Warthin瘤）可能性大

大体所见：灰色不整形组织2块，总体积3.5*3*2.5cm，其中一块呈结节样，大小3.5*2.7*2.2cm，切面淡褐质实。

病理诊断：淋巴乳头状囊腺瘤、局部纤维化

Warthin瘤是常见的腮腺良性肿瘤之一，发病率仅次于多形性腺瘤，男性明显多于女性，以50岁以上中老年人多见，可呈同侧多灶性，多生长缓慢，病程长短不一，常因伴发炎症而就诊。肿块时大时小，有消长史是Warthin瘤的典型临床特点之一，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关，感冒或上呼吸道感染可成为诱因。肿块常位于腮腺后下极，呈圆形或椭圆形表面光滑，质地较软，有弹性感。

二维超声表现为腮腺内不均质低回声，呈网格状，因上皮形成乳头状结构突入大小不等的囊腔内，腔内含黏液样物质、细胞碎屑、白细胞及其他变性脱落的上皮成分，故肿块内可见大小不等的囊腔而呈低回声，低回声被线条状强回声分割成“网格状”。如本病例所示，此征是超声诊断Warthin瘤的重要依据。彩色多普勒检查：肿块内血流信号较丰富，其血流分布如淋巴结样的门样血流信号，此时需与腮腺内淋巴结相鉴别，应仔细询问病史，多切面观察。

Warthin瘤术后一般不复发，但可能会出现新的肿瘤，10%左右的患者可对侧出现，故随诊复查时，需同时检查双侧腮腺，以便及早发现病变。Warthin瘤恶变者罕见，当肿瘤迅速进行性增大，伴有颅神经麻痹及颈部淋巴结肿大者应考虑为恶变，对比前后超声图像，结合临床病史可明确诊断肿瘤恶变。

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