原发性纵膈B细胞淋巴瘤放化疗联合方案改

原发性纵膈B细胞淋巴瘤（PMBCL）是一类较为少见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），它仅占NHL的2.5%左右。由于发病率低，既往PMBCL的治疗主要采用与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）相同的化疗方案，首选CHOP或R-CHOP方案。但目前的研究认为，PMBCL的临床、免疫表型、分子生物学特征是较为独特的，因此，其治疗也应当有所特征化。

受限于极低的发病率，以往PMBCL临床试验的样本量均较小，因而无法得出关于预后及治疗的可靠结论。近来，美国科罗拉多大学癌症中心的Jackson教授等开展了一项前瞻性队列研究，旨在明确加用放疗在PMBCL治疗中的意义。该文章发表在近期的AmericanJournalofHeamtology杂志上。

此研究纳入了例PMBCL患者，其中例采用全身化疗方案，另外例采用放化疗联合的方案，患者资料均来自于美国国家癌症数据库（NCDB）。分析结果显示，该病倾向于年轻女性人群（中位发病年龄为36岁，女性占62.2%）。在未进行倾向分值匹配法（PSM）之前，除疾病分期存在不同之外，两组间患者的年龄、性别、种族等基本资料未见明显差异；进行PSM法之后，两组间患者各基本资料未见统计学差异。

在随访结束之后发现，整体患者的5年生存率为87%，而放化疗联合组的5年生存率明显高于单用化疗组，采用PSM法消除其它因素带来的偏倚，仍然可见放化疗联合组在总体生存率上有明显获益（详情分别见图A和B）。

图A未进行PSM法时PMBCL患者总体生存情况

图B进行PSM法后PMBCL患者总体生存情况

单因素回归分析得出：PMBCL患者总体生存率与年龄增长、Charlson-Deyo合并症积分以及疾病分期等因素存在显著相关。多因素回归分析发现，年龄增长、Charlson-Deyo合并症积分这些因素不再与患者总体生存率存在明显相关，而值得注意的是：加用放疗能够明显提升PMBCL患者的总体生存率，采用PSM法后发现，加用放疗仍对患者总体生存有明显改善。

对于PMBCL的治疗而言，这是目前纳入患者最多、结果可信度高的研究。PMBCL的治疗应当有别于DLBCL，在联合化疗的基础上加用放疗能够显著提升患者总体生存率。

编辑：张跃奇

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