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天天读片不断增大的肿块，还越来越疼了
当这样的肿块长到了右腿上，想想就让人后背生凉！
作者：山东省医学影像学研究所叶子
来源：医学界影像诊断与介入频道
女35岁
20天前无意中发现右股骨中段肿物，未行特殊治疗，肿块进行性增大，并感觉疼痛。
B超：右股骨中段内侧混合包块。
MR平扫及增强示
右股骨中段见类圆形等长T1长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，边界尚清，DWI呈高信号。注入GD-DTPA后，病变周边强化更加明显，中心有低强化区。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
（右大腿）圆细胞性软组织肉瘤。组织形态结合免疫组化结果，倾向于腺泡状软组织肉瘤或上皮样肉瘤。
免疫组化：Vimentin+，EMA+,syn+，Ki-67约40%，Bcl-2+，SMA-，CD99-，S--，CK-，CD20-，LCA-，MyoD1-，Calponin-，Myogenin-，CH56-，TTF-1-，CD-。
（右大腿）圆细胞性软组织肉瘤
影像诊断
（1）X线摄片
由于软组织肉瘤易发生远处转移且80％发生于肺、纵隔，故常规胸部摄片极为必要，X线摄片主要显示骨膜反应及骨质破坏情况，如出现骨破坏，常提示为高度恶性肉瘤，钙化点只表示肿瘤曾有出血及坏死，无诊断特异性。肿瘤呈透亮区，则提示为脂肪源性肿瘤。
（2）CT
近年常用CT诊断软组织肉瘤，其特点为无损伤性及分层肿瘤显像，同时可探明肿瘤与邻近骨、肌肉结构。术前胸部CT可检出早期转移癌。
（3）MRI
系现代影像学诊断方法，与CT比较MRI更能从多角度描述肿瘤与邻近组织的异同。对各种软组织内部结构的分辩率显优于CT，更适合软组织肉瘤的检查，MRI不能确定肿瘤的良恶性。
（4）超声
B超显示肿块为实质或不均质性，常为恶性肿瘤，临床应用超声波诊断了解肿瘤大小，边界及与其血管的关系。超声波检查是术后随访的重要手段。可及早发现早期病灶复发。
（5）动脉造影
应用动脉造影，可了解肿瘤内血管的分布情况，恶性肿瘤富于血管，分布紊乱，良性肿瘤血管较少。但良性血管瘤由于血管丰富，不易于恶性肿瘤鉴别。随着CT、MRI的普及应用，因其损伤性大，故不常见。动脉造影已不属常规诊断手段。
（6）同位素检查
选用合适的放射性药物及先进仪器－ECT能够诊断软组织肿瘤。
病理检查方法
（1）针吸活检
多数临床医师认为诊断原发性肿瘤时，尽量少用针吸活检，针吸多应用远处肝、肺、骨、淋巴结的转移以及原部位手术后复发的病例。
原则上要尽早应用各种治疗措施，以防血行播散或医源性播散。
（2）切取活检（钳夹活检）
常用于肿瘤体积较大，位置较深的部位，如腹膜后肿瘤、肢体巨大肿瘤等。
（3）切除活检
切除活检的概念是切除整个肿瘤送检。
常用于小肿瘤及表浅肿瘤，常能达到诊断及治疗的双重目的。活检时止血须彻底，避免术后出血，切除肿瘤时尽可能带些正常组织，如果为良性肿瘤，则结束手术。如为恶性肿瘤，则根据不同病理类型决定是否需扩大手术范围，假如冰冻切片不能明确恶性诊断时，应等待石蜡切片诊断。
分期
T：肿瘤体积大小
N：区域淋巴结
NO：无淋巴结肿大
N1：以上代表有区域淋巴结肿大。
M：远处转移
MO：无转移
M1：有转移
治疗
良性肿瘤经完整切除后多不再复发。
低度恶性肉瘤手术范围要扩大，手术应在肿瘤周围一定距离的正常组织内进行，方能防止或减少局部复发，高度恶性的软组织肉瘤则需采取综合治疗方案，包括手术和辅助性放疗与化疗的结合，以期获得较好疗效。
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