病案分享巧用宣肺解表治疗颈部淋巴结肿

　　早晨查房时，病房里一位患者摸着自己右侧肿大锁骨上淋巴结对黄主任说：“您看，这边又长大了，怎么办，是不是进展了？”

　　这个问题我也感到很困惑，为什么这个位置的淋巴结不小反大了，而对侧淋巴结稳定呢？是什么重要的因素被忽视了吗？

　　这是一个肺癌晚期的患者，肺内、双侧锁骨上淋巴结以及纵隔淋巴结都存在转移，经过几个周期的常规化疗及靶向治疗，病情得到基本控制，但是右侧锁骨上淋巴结却明显增大，并且局部还出现了疼痛的症状。

　　黄主任仔细给患者检查舌苔和脉象，左脉浮弦涩，沉取滑数，舌红苔少。

　　这时患者补充道，“还有我现在常左侧头部出汗，右侧不出汗”。

　　黄主任对患者说：“这种情况对中医来说很好解释，采用针药结合的方法就能解决问题。”

　　当时就给予患者针刺右侧中渚，患者感右侧上肢酸胀等，数分钟后感右侧锁骨肿大淋巴结疼痛改善。其后给患者开方如下，并嘱每日针刺以上穴位。

茯苓10g　生甘草10g　炒白芍15g

陈皮10g　桑白皮15g　苦杏仁10g

羌活10g　牡丹皮10g　法半夏10g

独活10g　酒萸肉30g　生牡蛎30g

防风10g　川芎15g　制何首乌20g

玄参10g　连翘10g　麦冬10g

3剂，水煎服，每日一剂。

　　2日后患者左右两侧头部均有汗出，右侧锁骨淋巴结较前软化，疼痛已不明显。

按语： 　　这样的一张方子很容易让人摸不着头脑，看似杂乱无章，却收获奇效，这还要从淋巴结转移的病因病机说起。

　　首先，淋巴结由淋巴管所串联，多伴行于血管周围，体表、体内脏器周围都存在淋巴结，内有淋巴液从中通过，若发生淋巴转移，势必影响局部的微循环；

　　其次，颈部是浅表淋巴结比较丰富的地方，也是连接头与躯干狭窄的部位，很容易发生气机不畅、瘀滞的症状表现；

　　最后，淋巴液的淤积，初起多以痰湿为主，后期可引起血瘀等病理产物，气机不畅、痰瘀互结便成为颈部淋巴结转移的核心病机。

　　锁骨上淋巴结与手少阳、足阳明经有关，疏利肝胆和胃降逆化痰是其主要治法。

　　黄金昶老师认为，对于颈部锁骨上淋巴结我们单纯化痰活血有时效果不理想，我们要 　　近代我们过度 　　人体左肝升右肺降，寒湿束表右肺不降故右锁骨上淋巴结增大。宣肺解表是治疗要点。

　　故方中用羌活、独活、防风、连翘宣透寒湿舒缓浅表气机郁滞，桑白皮、苦杏仁、半夏、陈皮、麦冬、茯苓化痰清肺和胃；加用白芍、萸肉、何首乌、玄参、丹皮养阴清热敛肝；川芎、牡蛎加强活血软坚散结的作用，全方共奏解表、宣肺、敛肝化痰降逆作用。

　　对于针刺穴位，中渚是手少阳三焦经的输穴，具有清热通络开窍等作用，《外台秘要》中记载，中渚主热病汗不出，头痛，耳鸣，目痛寒热，肘臂痛，五指瘛疭，不可屈伸等。针刺中渚让针感传至肩部，可以很好地和解少阳发汗通络作用，对缓解颈部锁骨上淋巴结疼痛有很好治疗作用。

　　通过针药联合治疗，使得双侧均能汗出，营卫气机调畅，津液得通，瘀滞缓解，淋巴结转移灶短时间内软化也是情理之中。可见，在辨证准确的基础上，合理选择药物，往往能够收获意想不到的效果。

作者：北京中医药大学第三临床医学院针灸微创肿瘤科张巧丽黄金昶

告患者书：

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