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胸水标本中淋巴瘤的蛛丝马迹吴茅说细胞,
下图是胸水涂片，成熟淋巴细胞很多，第一印象是结核性浆膜炎可能，但这个标本，我们提示了淋巴瘤可能，不少人会问你凭什么说是淋巴瘤呢，你们证据是什么？让我们一起来找找这些蛛丝马迹吧。
1.下面这3幅图箭头所指细胞体积偏大，一般情况下这类细胞属反应性淋巴细胞（或叫免疫母细胞），但数量较多或出现在特殊背景时就可能不是反应性细胞了。
2.下面这类细胞是否浆太少了？这种裸核样改变应该属于不正常淋巴细胞（或幼稚淋巴细胞），要特别小心。
3.下面这些箭头所指细胞核不规则，有裂隙或切迹感，不排除滤泡性淋巴瘤可能。
4.下面箭头所指细胞核更大、形态更不规则，还有数量不等的细小空泡。
所以这个标本虽然成熟淋巴细胞为主，各类异常淋巴细胞出现太频繁，不得不让我们怀疑淋巴瘤的可能，建议流式和淋巴结活检。
最后病理淋巴结活检结果证实这位患者考虑滤泡性淋巴瘤Ⅱ级，见下图：
胸腹水淋巴瘤鉴别的注意点：
成熟型淋巴瘤：成熟淋巴细胞增多极易误认为结核性积液，此时要特别
