社区获得性肺炎丨CT表现诊断要点

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社区获得性肺炎

CommunityAcquiredPneumonia

支原体肺炎：小叶性实变，周围磨玻璃晕征和支气管壁增厚。

细菌性肺炎：右肺上叶段性分布的小叶中央实变，实变被磨玻璃影包绕。

定义

社区获得性肺炎(CAP)：医院外的肺部感染

影像表现

总体特征

最佳诊断线索：发热患者的局灶性肺实质异常

成像推荐

最佳成像工具：平片通常足够，CT应用增加可减少诊断的不确定性

检查方案建议

胸部平片检查适应证：发热、咳嗽、咳痰、粗湿啰音

对强烈疑似肺炎且初次胸片检查正常的患者，可在24小时内复查胸片或行CT检查

CT表现

较平片(50%-70%)更敏感(近%)，费用更贵且增加辐射剂量

HRCT征象：细菌性肺炎与非典型的(支原体和病毒性)肺炎各征象出现频率比较

簇状小叶中央结节

细菌性肺炎10%，病毒性和支原体肺炎66%；斑片状分布：最有助于区别感染性或非感染性病变的表现

小叶实变

细菌性肺炎3%，支原体肺炎85%，病毒性肺炎不常见

肺段性实变

细菌性肺炎75%,支原体肺炎40%

小叶磨玻璃影

细菌性肺炎10%,病毒性及支原体肺炎60%

碎石路征

细菌性肺炎30%,病毒性及支原体肺炎15%

支气管血管束增厚

细菌性肺炎55%,病毒性及支原体肺炎70%

实变周边磨玻璃晕征

细菌性肺炎45%,病毒性及支原体肺炎30

肺内带

细菌性肺炎33%,病毒性及支原体肺炎85%

胸腔积液

细菌性肺炎40%,病毒性及支原体肺炎20%

任何社区获得性肺炎淋巴结肿大不常见（3%）

病理

总体特征

培养出病原体几率50%；通过吸入病原菌或误吸口腔分泌物

病因学：最常见病原体：链球菌肺炎(50%)、病毒性肺炎(20%)、流感嗜血菌(20%)、支原体肺炎(5%)、衣原体肺炎(15%)、军团杆菌肺炎

流行病学：肺炎是第六位常见致死原因

大叶性肺炎与支气管肺炎

大叶性肺炎

肺泡内充满炎性渗出物，尤其是中性白细胞

于叶内迅速蔓延扩散，仅被完整的叶裂阻隔

常位于肺外周

支气管肺炎

渗出集中在终末细支气管(小叶中央型)

可见间隔边界

斑片状：邻近的次级肺小叶可为正常，混杂斑片状影

左图：甲型流感肺炎。双肺多发斑片状，小叶性磨玻璃影，左肺上叶前段的碎石路征。右图：病毒性肺炎。斑片状分布。左图：巨细胞病毒性肺炎。弥漫性粟粒性结节及淡磨玻璃影。右图：病毒性肺炎。右肺上叶边界不清的小叶中心性实变。左肺上叶小叶中央结节及小叶性磨玻璃影。左图：左肺上叶周围磨玻璃影、局灶性实变，该病变未经治疗自行消退。右图：分枝状树芽征和小叶中央结节，病原菌未知，但患者对抗生素反应良好。左图：非典型性细菌性肺炎，对抗生素有反应。双肺弥漫性边界不清小叶中央结节。右图：细菌性肺炎。右肺下叶楔形亚段实变。右肺上叶局灶性肺段实变，内有大小不等边界清晰的空泡征。培养：金黄色葡萄球菌呈阳性。右肺上叶细菌性肺炎，可见簇状小叶中央结节，可见经过实变肺组织的空气支气管征。右肺上叶肺炎。部分肺实变+碎石路征。培养：流感嗜血杆菌呈阳性。甲型流感肺炎。肺内弥漫小结节影及树芽征。大叶性肺炎。部分肺实变+空气支气管征。支气管扩张为可逆性，将于数周内随着肺炎的消散而恢复。

临床

病史及体检中单个或多个症状和体征的结合不能可靠地确定或排除肺炎

典型的表现：发热、寒战、咳嗽、咳痰

年龄：高龄者发生率最高

自然病程及预后由病原体毒力、抗生素敏感性及患者抵抗力而定

治疗：适当的抗生素治疗

诊断备忘

诊断有赖于培养(影像检查不能替代革兰染色法)

无肺实质异常可除外肺炎(免疫力低下患者除外)

鉴别诊断：

心源性肺水肿、弥漫性肺出血、急性过敏性肺炎

↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：

在本

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