守门人系列带您认识阴茎癌

守门人系列--------带您认识阴茎癌

医院泌尿微创中心李连军

随着人民群众卫生条件的提高，虽然阴茎癌的发病率呈下降趋势，但临床仍可经常见到这样的病人，而且，伴有淋巴结转移的病例也不鲜见。因此，阴茎癌仍然是男性疾病中需要非常重视的。

在临床工作中，每当遇到阴茎癌的患者，常常为他们没能早期发现而感到惋惜。从一名泌尿外科医生的角度来看，大多数阴茎癌是可以预防和早期发现的。在此，笔者将相关的知识汇总，希望在预防、早期发现与治疗阴茎癌方面，对患者有所帮助。

什么是阴茎癌？

阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板粘膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤，是阴茎最常见的恶性肿瘤。其最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%，因此，阴茎癌几乎成为阴茎鳞状细胞癌的代名词。阴茎癌的其他病理类型还包括神经内分泌小细胞癌、皮脂腺癌、透明细胞癌和基底细胞癌。阴茎Bowen病（鲍温病）和阴茎Paget病既往归于阴茎癌的癌前病变，其实，这2种病也都属于特殊类型的阴茎癌。

阴茎癌的发病原因有哪些？

阴茎癌的确切病因至今仍不确切，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都合并包茎，因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。

对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。

此外，阴茎癌相关病因还包括多个性伴侣、生殖器疣或其他性传播疾病。因此，患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒（HPV）感染以及包皮环切不彻底的患者，也应尽早治疗。

阴茎癌的临床表现有哪些？如何诊断？

阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。

包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者，则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。

阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。

典型的阴茎癌患者，通过临床查体，诊断并不困难。确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下最常见的是角化型和中分化鳞状细胞癌。阴茎癌中还有基底样癌、湿疣状癌、乳头状癌、肉瘤样癌、混合性癌和腺鳞癌等病理类型。

阴茎癌如何进行治疗？

手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。可根据病变的部位、大小和分期决定选择包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道阴部造口术。

阴茎部分切除术切除范围应距肿瘤边缘至少2cm以上正常组织。因常伴有感染，手术前最好先抗炎治疗一周，包括病灶局部的抗炎处理。

对于腹股沟无淋巴结肿大的患者，目前不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术。如活检证实腹股沟淋巴结有转移者可行腹股沟淋巴结切除或清扫术。术后可考虑联合放疗。

对于晚期阴茎癌伴有远处转移的患者应考虑化疗，常用的化疗药物为铂类。化疗亦可配合手术和放疗。

手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头，亦可作阴茎部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。

若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿，则行阴茎全切术及尿道阴部造口术。

阴茎癌预后如何？

研究认为阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关。据文献报道：Ⅰ期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年：临床诊断为Ⅱ期者5年生存率下降至1/2；对已有转移并行腹股沟淋巴结清除术者5年生存率仅为1/3。多数阴茎癌恶性程度低，积极治疗预后良好。早期阴茎癌患者手术后治愈率可达70%～80%，伴腹股沟淋巴结转移患者治疗后5年生存率仅有20%～30%。如不治疗一般在2年内死亡。

为什么说大多数阴茎癌是可以预防的呢？

虽然阴茎癌的病因仍不十分清楚，但根据临床资料统计分析表明：阴茎癌的发生与包茎或包皮过长有密切关系。

那什么是包茎和包皮过长呢？包茎是指包皮口过小，包皮不能上翻显露出阴茎头；而包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露阴茎头。

通过研究知道：犹太民族男性新生儿在出生后第8天便施行包皮环切术，几乎没有阴茎癌发生；伊斯兰教徒，男孩于4～10岁内也都进行包皮环切术，阴茎癌发生率也极低。而成年后再行包皮环切术，则对阴茎癌无明显的预防作用。因此，阴茎癌可看作是一种包茎或包皮过长的晚期并发症，也是一种可预防的肿瘤。

现代科学研究认为，包茎或包皮过长的人，包皮内腔内会形成包皮垢堆聚，包皮和阴茎头表面的黏膜会经常发生炎症，日积月累地长期刺激最终诱发成阴茎癌。不少实验证明，包皮垢具有强烈的致癌作用，将马的包皮垢接种于小鼠可使之产生皮肤的恶性肿瘤，人的包皮垢接种于小鼠的子宫颈，可诱发鼠的子宫颈癌。因此，包茎与包皮过长是目前公认阴茎癌的诱发因素。

我们知道了上面这些知识，就能预防大多数阴茎癌了。首先，经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。如患有包茎的患者，应尽早的行包皮环切术。另有单纯包皮过长的男性，可行包皮环切术，也可以经常将包皮外翻，清洗掉包皮垢。所有这些预防措施的目的就是去除掉有强烈致癌作用的包皮垢。

那么怎样早期发现阴茎癌呢？

大多数阴茎癌没能早期发现，一方面在于阴茎癌常起始于阴茎头、包皮内板，由于在包茎内生长，早期不易发现。另一方面由于害羞、恐惧等不愿就医，甚至有人误认为“性病”，不愿看病。

临床上阴茎癌多见于40～60岁有包茎或包皮过长的患者。早期癌变时阴茎头或包皮上皮肥厚，可能被忽略不易发现。大多数病例表现阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛。包皮外口常有脓性或血性分泌物自行流出。

临床上我们见到的阴茎癌患者就诊时大多数可有腹股沟淋巴结肿大，可能系癌侵犯，但大约有50％淋巴结肿大并非癌转移，而是因炎症所致。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10～14天抗生素治疗无效，应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃疡不能明确诊断时应行活体组织检查。

阴茎癌应于阴茎慢性溃疡鉴别，任何经久不愈的阴茎溃疡应想到阴茎癌的可能，应取活组织检查进一步确诊。梅毒、软性下疳以及结核等亦可与阴茎癌病变相似，血清学和局部涂片检查病原可以区别。

阴茎癌为什么容易出现淋巴结转移？

阴茎癌转移途径主要是淋巴转移，最常见的就是腹股沟淋巴结转移。其可能的途径有三条：第一是包皮、系带、皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要到浅腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通，也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴行；第二是阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行；第三是尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入髂外淋巴结。

其原因何在，看一下阴茎以及腹股沟区的淋巴回流就能明白了。

有兴趣的同志可以看看上面这篇文章

在此提供一幅阴茎癌淋巴结转移处理流程图，供参考（源于网络）。

阴茎癌腹股沟淋巴引流及评估

淋巴结转移状态是决定阴茎癌患者预后疗效的重要因素，阴茎癌是少数几个区域淋巴结清扫术具治愈性价值的肿瘤之一。腹股沟根治性淋巴结清扫术是提高阴茎癌治愈率的关键。

然而，腹股沟淋巴结清扫术后并发症发生率极高，制约许多医生不愿实施该术式。如何减少术后并发症是临床医生最

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