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有一种难以减下去的ldquo胖rd
不管是乳腺癌还是妇科肿瘤患者在做完手术后，仍然需要与一些术后并发症“长期作战”，上/下肢淋巴水肿就是常见的远期并发症之一。全世界约有1.4亿人患有各种不同类型的淋巴水肿，我国患病数估计接近千万，且患病数不断增长。
据不完全统计，乳腺癌根治术后生存者中15-30%发生继发性上肢淋巴水肿，妇科癌症患者治疗后28-47%发生继发性下肢淋巴水肿。
有一种难以减下去的“胖”，叫淋巴水肿
淋巴水肿是临床上常见的肿胀之一，我们说到腿很粗，喜欢形容为“大象腿”，可是你知道吗？有的大象腿，不是肌肉不是脂肪而是水肿。有一种难以减下去的“胖”，叫淋巴水肿。
血液循环系统的补充-----淋巴循环
淋巴循环可以看做血液循环系统的补充，正常情况下，毛细血管中的血浆滤过血管壁生成组织液，组织液进入毛细淋巴管，即成为淋巴液，淋巴液在淋巴管内循环，最后流入静脉，部分组织液经此流入血液往复循环。
什么原因导致淋巴水肿？
当毛细血管中血浆滤出过多或淋巴液回流受阻，即可使组织间液积聚引发水肿。现如今乳腺癌、盆腔恶性肿瘤等妇科肿瘤发病率逐年增高，大量患者因为术中淋巴结清扫术、术后辅助放疗以及感染等因素导致局部淋巴回流发生困难，大量的淋巴液滞留在组织间，从而产生淋巴水肿。妇科恶性肿瘤中外阴癌患者术后淋巴水肿发生率最高，其次为宫颈癌和子宫内膜癌。
“肩不能挑，手不能提”----淋巴水肿患者的“痛”
淋巴水肿患者只是肿吗？
NO，它的危害远不只此。
淋巴水肿的危害：
1.由于患肢肿胀、变形，可导致酸胀肿痛、肢体无力、疲劳，长期下去，出现皮肤粗糙、关节活动受限等，严重影响外观及生活质量。
2.生活自理能力下降，患肢不能提重物，尤其单位体表面积上受压力不能太大，甚至不能切菜、炒菜等。因此患者会出现焦虑、抑郁等心理障碍。
3.在长期反复发作中可引起反复肢体感染，淋巴管炎、蜂窝组织炎等。
4.若合并静脉疾病会导致难治性慢性溃疡。
5.甚至由良性疾病转变为恶性，如淋巴管瘤等。
赶走了肿瘤君，却赶不走淋巴水肿，“肿”么办？
淋巴水肿是高致残类疾病，目前的治疗手段包括：徒手淋巴引流、压力疗法、运动疗法、皮肤护理、健康宣教等。但是，淋巴水肿治疗上仍然是个难题。我院首次创新性使用生物刺激反馈仪S4治疗子宫内膜癌术后双下肢中度1例，下面就跟大家一起分享这个案例的治疗经验。
患者基本情况：
女，64岁。
主诉：
子宫内膜癌术后5个月，双下肢水肿3个月。
现病史：
患者于今年3月因“子宫内膜癌”于我院行腹腔镜下次广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴清扫术。术后给予PT方案化疗5疗程，并在术后2个医院放疗1疗程。之后逐渐出现双下肢水肿，以右下肢为著，呈凹陷性，穿循环减压袜，起初效可，后水肿渐加重，1月前于我院行左下肢深浅静脉超声，未见明显异常。行中药治疗，现左下肢水肿情况较前明显缓解，右下肢膝下至脚面凹陷性水肿明显，伴皮肤瘙痒，表面无破溃，无皮疹及缺血坏死等情况，局部皮肤无发热。患者自发病以来，无长期低热、黄疸及明显消瘦，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
婚育史：
G2P2L2A0。
体格检查：
双下肢均见中度水肿，呈凹陷性，表面皮肤粗糙，无破溃及坏死。
临床诊断：
1.双下肢水肿
2.子宫内膜癌术后
治疗方案及效果：
患者入院后查双下肢彩超未见血栓、癌栓及静脉扩张。使用生物刺激反馈仪S4，将电极片贴在双侧小腿处，予低频电刺激治疗，并辅助七叶皂苷及丹参静滴治疗，两天后双侧小腿水肿明显减轻。之后双侧大腿同时进行低频电刺激治疗，治疗两天后双侧大腿水肿明显减轻，同时双侧小腿水肿基本消失。治疗一疗程10次后患者双侧下肢水肿完全消失。患者满意出院。今年10月电话追访两次均述未再出现明显水肿。
治疗体会：
利用S4治疗术后淋巴水肿源于常规治疗方法中得来的灵感。压力治疗可以作为患肢的支架，而患肢功能训练可以增加肌肉收缩力，其实都是利用肌肉的泵作用，挤压静脉血管和淋巴管，促进淋巴液和血液回流，减少组织液的积聚。然而，过强的运动可造成淋巴管负荷过重，从而导致患肢水肿加重。切记运动时应坚持由患肢远端到近端活动，不能过度锻炼，应循序渐进，因人而异，不可冒进。
患者自己进行锻炼很难坚持，而且很难找到合适自己的训练方法及强度。而S4可以通过电刺激使得局部肌肉重复收缩，利用肌肉的泵作用，促进淋巴回流，改善淋巴水肿症状。通过电刺激治疗仍应遵循由患肢远端到近端的原则，刺激强度根据患者感受调节，肌肉出现轻微震颤即可。
注：本文根据真实案例整理而成，案例来源山东省淄博市桓台县妇幼保健院。
参考文献：
王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志.,3(1):-.
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