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全子宫及淋巴结切除用于治疗早期交界性卵巢
一项回顾性研究以SEER数据库分析了T1期（相当于FIGOI期）交界性卵巢肿瘤（BOT）治疗方式对于生存结局的影响。
结果从年至年总计纳入例T1期BOT患者，平均年龄48.7岁，大部分（75.3%）为T1a期（FIGOIA）。经过中位15.6年的随访，例（3.2%）患者死于BOT。分别有例（38.6%）患者和例（26.2%）患者分别接受了全子宫切除和淋巴结切除。最常见的是既没有切除子宫也没有行淋巴结切除（46.5%），其次是仅切除子宫（27.3%）和仅行淋巴结切除（14.9%），既切除子宫又行淋巴切除的有11.3%。不同年龄、种族、婚姻状态、注册地域、诊断时期、组织学类型、亚分期和肿瘤组织中全子宫和（或）淋巴结切除的比例存在显著差异（p均小于0.）。在多参数分析中，全子宫切除和淋巴结切除均不能改善肿瘤特异的生存（CSS）：20年CSS率，在未行全子宫切除或淋巴结切除的患者为96.7%，仅行全子宫切除的患者中位94.5%，仅行淋巴结切除的患者为95.7%，行全子宫及淋巴结切除的患者中位95.2%（所有的p均小于0.05，参见图1和表1）。对于例T1a期患者中，全子宫和淋巴结切除既不能改善50岁患者的CSS（例，p=0.14），也不能改善≥50岁患者的CSS（例，p=0.48）。
研究发现，影响CSS的因素包括：年龄（≥50岁vs.50岁，HR4.49，p0.）；AJCCT分期（T1bvs.T1a，HR1.95，p=0.；T1cvs.T1a，HR2.57，p0.）；组织学类型（粘液性vs.浆液性，HR1.53，p=0.）。
研究还发现，对于T1期BOT患者，影响淋巴结转移的高危因素包括：种族（黑人风险最高，p0.），注册地域（东部人群最高，p=0.），AJCC分期（T1期但亚分期未知的患者最高，p=0.），组织学类型（浆液性风险最高，粘液性为0，p=0.），肿瘤直径（5.0cm的风险最高，p=0.）。年龄、婚姻状态、诊断时期（年前后）、是否子宫切除、盆腔淋巴结切除数目、是否保留卵巢等因素对于淋巴结转移均无影响。
这项研究证实对于T1期（FIGOI期）交界性卵巢肿瘤的患者，可以省略全子宫及淋巴结切除的操作，尤其是对于T1a期（FIGOIA期）的患者（无论什么年龄）。
图1.T1期交界性卵巢肿瘤基于手术分期操作的疾病特异的生存。Hyst，全子宫切除；LND，淋巴结切除。
表1.T1期交界性卵巢肿瘤疾病特异的生存。
特点
患者数
10年生存率（%）
20年生存率（%）
HR（95%CI）
P
年龄（岁）
50
99.2%
98.1%
1
≥50
96.1%
92.2%
4.49（3.04-6.62）
0.
种族
白人
97.8%
95.5%
1
黑人
96.9%
94.5%
1.34（0.75-2.40）
0.32
西班牙裔
99.6%
98.2%
0.51（0.23-1.10）
0.08
其他
97.4%
95.6%
1.21（0.68-2.14）
0.52
婚姻状态
单身
97.9%
%
1
已婚
98.2%
95.9%
0.74（0.48-1.14）
0.17
其他
97.2%
94.3%
0.80（0.49-1.31）
0.38
注册区域
西部
98.1%
96.1%
1
中部
97.4%
95.2%
1.09（0.75-1.60）
0.65
东部
97.9%
95.0%
1.24（0.79-1.96）
0.35
诊断时期
年或更早
97.8%
9.5%
1
年后
98.0%
96.1%
0.94（0.65-1.36）
0.75
AJCCT分期
T1a
98.3%
96.5%
1
T1b
97.3%
93.6%
1.95（1.13-3.38）
0.
T1c
96.0%
92.9%
2.57（1.72-3.84）
0.
T1亚分期未知
97.4%
93.9%
1.63（0.91-2.93）
0.10
组织学
浆液性
98.2%
96.2%
1
粘液性
97.5%
65.2%
1.53（1.10-2.13）
0.
肿瘤直径
≤5.0cm
98.6%
96.2%
1
5.0cm
98.4%
96.8%
0.86（0.47-1.57）
0.63
未知
97.6%
95.3%
1.23（0.76-2.02）
0.40
是否保留卵巢
否
97.4%
95.7%
1
是
98.6%
97.3%
1.21（0.72-2.02）
0.48
未知
97.6%
94.6%
1.23（0.84-1.78）
0.29
手术分期类型
Hyst(+)/LND(+)
98.5%
95.2%
1
Hyst(+)/LND(-)
96.9%
94.5%
1.39（0.82-2.38）
0.23
Hyst(-)/LND(+)
98.0%
95.7%
1.17（0.62-2.22）
0.63
Hyst(-)/LND(-)
98.4%
96.7%
1.19（0.67-2.13）
0.57
所有数据均为Cox回归模型后的数据。缩写：AJCC，美国癌症联合会；hyst，全子宫切除；LND，淋巴结切除；HR，风险率；95%CI，95%可信区间。
文献引自：MatsuoK,MachidaH,TakiuchiT,etal.Roleofhysterectomyandlymphadenectomyinthemanagementofearly-stageborderlineovariantumors.GynecolOncol.2;(3):-.
豆仔
