症状体征丨淋巴结肿大

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淋巴结肿大

　　（一）触诊方法与顺序 　　为了避免遗漏，应按一定顺序（由上到下，由前到后）检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角（包括颌下与颏下）、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 　　（二）触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

临床意义

1.非特异性淋巴结炎：某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等。 　　特点：急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软。慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。2.淋巴结结核：常见颈部淋巴结结核。多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。3.恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。

思维程序

第一步是否为某器官或组织的急性炎症引起引流区淋巴结肿大 　　如急性扁桃体炎引起颏下、颌下淋巴结肿大，病人常有发热、咽痛，体检扁桃体肿大，其上有脓性分泌物；下肢丹毒常引起腹股沟淋巴结肿大，病人有发热、病肢疼痛，体检见局部有大片斑疹，肿大淋巴结质软、活动，有明显压痛。化验见外周血白细胞及中性粒细胞升高。第二步是否为传染性单核细胞增多症 　　临床上病人有发热、咽痛、皮疹，体检有肝脾肿大、淋巴结肿大，化验白细胞升高、分类中淋巴细胞及单核细胞升高，可见较多异形淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性或EB病毒抗体检测阳性。第三步是否为淋巴结结核 　　多见于青年人，好发在颈部。淋巴结可以是单个，也可以是多个互相粘连或与皮肤粘连，质地稍硬。若发生干酪样坏死，触诊有波动感；若皮肤溃疡，常有干酪样物质流出，经久不愈或愈合后留有瘢痕。化验血沉增快，PPD试验强阳性。淋巴结穿刺涂片有确诊价值。第四步是否为血液系统恶性肿瘤 　　包括淋巴瘤及急、慢性白血病、恶性组织细胞病。恶性淋巴瘤起病可急、可缓，多数有不规则发热，淋巴结呈慢性、进行性、无痛性肿大，多数为全身性，少数为某一结区淋巴结肿大，质地坚韧，无压痛，确诊依靠淋巴结活检。深部淋巴结肿大诊断较为困难。各型白血病以淋巴细胞性白血病淋巴结肿大明显，临床上有发热、贫血及出血倾向等表现，化验大多数病人白细胞升高，红细胞及血小板减少，确诊有赖于骨髓检查。恶性组织细胞病起病急骤，以发热、进行性贫血、皮肤瘀点及肝、脾、淋巴结肿大为主要临床表现。化验全血细胞减少，确诊有赖于骨髓涂片、淋巴结活检及外周血浓缩找到异常组织细胞或多核巨组织细胞。第五步是否为癌肿淋巴结转移 　　部分癌肿可能以淋巴结肿大为首发临床表现，肿大淋巴结多位于某一淋巴结区，质硬如石，无压痛，确诊依赖于淋巴结活检。如颈部及锁骨上淋巴结活检为转移性腺癌，原发病灶多位于胃、肺、甲状腺等器官；若为转移性鳞癌，原发灶多位于食管、肺及鼻咽部。 　　第六步其他SLE引起的淋巴结肿大见“高热”一节。组织细胞增生症、血管免疫母细胞淋巴结病、坏死增生性淋巴结病的诊断依靠淋巴结活检。尼曼-皮克病及戈谢病是一类少见的先天性家族性类脂代谢紊乱疾病，大多发生在婴幼儿，临床上以肝、脾肿大为显著特征，少数有淋巴结肿大，确诊依靠骨髓涂片，前者见大量泡沫细胞，后者有较大的戈谢细胞。

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