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一个都不能少之异常淋巴细胞检查
淋巴瘤在临床上是较为常见的恶性肿瘤，其临床诊断及分期诊断较为困难，发展到晚期常常侵犯到骨髓中，甚至有一部分病人只在骨髓涂片分析检查及骨髓病理检查中发现淋巴瘤，而在外周组织中没有或暂时没有检查到淋巴瘤。在日常的骨髓涂片细胞学分析检查中，常常可见少量低比例的异常淋巴细胞，对于2%以下比例或浏览全片偶见(低于0.5%)的异常淋巴细胞往往被忽略，没有引起重视，而此类骨髓涂片中查见低比例异常淋巴细胞的病人，特别是有骨髓外淋巴节等组织中确诊的淋巴瘤病人，在骨髓病理中往往可以查见成灶性、片状、小簇分布的淋巴瘤细胞，进而明确淋巴瘤骨髓浸润的诊断。
病例一：患者男，49岁，系确诊脾弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），脾切除术后1月余再治疗入院.入院WBC：6.16X/L；RBC：5.12X/L；Hb：g/L；PLT：X/L。
骨髓涂片见少量异常淋巴细胞。
骨髓涂片分析报告如下:
骨髓病理图片及报告如下:
异常细胞CD79a及CD20阳性。
结合病理及组化结果，明确了淋巴瘤骨髓浸润的诊断。
病例二：男，69岁，因“发热1月余，体温最高达39℃，血小板减少三天入院。PET-CT：双侧胸膜弥漫增厚，双侧肾上腺结节/团状等密度影伴高代谢，倾向肾上腺核，转移瘤待排，脾脏增大。
浏览骨髓涂片偶见异常淋巴细胞（形似NKT）。
骨髓诊断意见：
1、感染相关性噬血细胞综合征伴巨核细胞
成熟障碍。
2、骨髓片偶见形态异常似NKT瘤细胞样细
胞。请结合临床。
骨髓病理图片可见呈簇状分布的异常细胞。
骨髓病理镜下所见：骨髓增生活跃，粒红比例减低。粒系各阶段可见，以中幼及以下阶段为主。红系以中晚幼红细胞为主。巨核细胞不少。骨髓中可见一类细胞散在或成簇出现，其胞体中等偏大，核圆形，核染质细致，可见核仁，胞浆丰富。嗜血现象易见。
骨髓病理诊断易见：考虑瘤细胞骨髓浸润伴嗜血细胞综合征。请结合临床。
（此后，该病人做了肾上腺穿刺，病理及组化结果确诊NKT细胞淋巴瘤。）
由此可见：对于骨髓涂片分析低比例异常淋巴细胞的病人，我们一定要重视，结合骨髓病理、组织病理检查能明显提高淋巴瘤诊断及临床分期诊断的水平。
韩军
医院,副主任技师、临床全科医师
安徽省医学会血液学分会实验诊断学组成员
安徽省宿州市临床血液学会常委。
医院、天津血研所进修形态学，及骨髓病理学。
年获集团青年教师大赛“一等奖”；
年荣获集团精品微党课大赛三等奖。
年形态学大赛宿州市“一等奖”、安徽省“三等奖”。
善于疑难血液病的形态学诊断、科室管理及教学科研工作。发表国家级期刊论文5篇。
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