文献荐读之乳腺癌刘慧主编力荐量化

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栏目简介

第三期与您见面啦！第三季度肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、淋巴瘤及血液肿瘤6大方向有哪些你不可不知的研究？让我们一起跟随专栏主编看看吧！本期，文献荐读栏目乳腺癌主编——医院乳腺外科主任医师刘慧教授将进行乳腺癌领域的相关文献荐读。慧医在，则乳腺无忧，让我们跟随她的思想，一起探索医学文献之路！

乳腺癌主编简介

文献及译者简介

“慧”质兰心——刘慧主编力荐：量化腋窝手术和淋巴结放疗对乳腺癌相关淋巴水肿和局部肿瘤控制的影响：一项前瞻性筛查试验的长期结果

QuantifyingtheImpactofAxillarySurgeryandNodalIrradiationonBreastCancer–RelatedLymphedemaandLocalTumorControl:Long-TermResultsFromaProspectiveScreeningTrial

选自17.JClinOncol.Jul30:JCO.doi:10..译者

正文如下

目的

独立评估腋窝手术方式和区域淋巴结放疗(RLNR)在乳腺癌患者中的相关淋巴水肿（BCRL）率。

患者和方法

在淋巴水肿筛查试验中，本研究招募了年-年间浸润性乳腺癌患者例（详见Table1）。根据腋窝手术方式将患者分为以下四组：单纯前哨淋巴结活检术（SLNB），SLNB+RLNR，单纯腋窝淋巴结清扫术（ALND）和ALND+RLNR。用测量仪客观评估肢体体积。所有患者接受术前基线评估和治疗后的随访测量。淋巴水肿定义：术后3个月以后胳膊容量相对增加10%。主要研究重点是各组之间的BCRL率。次要研究重点是5年局部控制率和无病生存率。

结果

该研究中SLNB组患者例，SLNB+RLNR组例，ALND组91例，ALND+RLNR组例。整体人群在诊断后的中位随访时间为52.7个月。5年BCRL累计发生率在ALND+RLNR,ALND,SLNB+RLNR,SLNB组分别30.1%，24.9%，10.7%和8%（详见Figure1）。多变量COX回归模型对年龄，BMI，手术和重建类型进行矫正后，单纯ALND组相较SLNB+RLNR组有着更高的BCRL风险（hazardratio[HR],2.66;P=.02）（详见Table2）。ALND+RLNR组和单纯ALND组之间的BCRL风险没有统计学差异(HR,1.33;P5.44)（详见Table2）。5年的局部控制率在ALND+RLNR,单纯ALND,SLNB+RLNR和单纯SLNB组之间是相似的(2.8%,3.8%,0%和2.3%）（详见Figure2）。

结论

尽管RLNR增加了淋巴水肿的发生风险，但淋巴水肿主要的风险因素仍是腋窝淋巴结手术处理的方式。

主编点评

ALND和RLNR是上肢淋巴水肿发生的重要因素。腋窝淋巴结阳性的患者，在达到可接受的局部控制的前提下，如何降低淋巴水肿发生风险是对于目前临床实践是一个挑战。正如IBCSG23-01和ACOSOGZ研究，对于较少数目淋巴结转移和微转移的患者避免ALND仅接受SLNB，能够降低BCRL的发生率。AMAROS研究证实了对于1-2个淋巴结阳性的患者，接受ALND后不做RLNR。或接受SLNB后进行RLNR能够达到相似的局部控制率（5年总生存率93.3%和92.5%；P=5.34），同时，5年BCRL发病率在SLNB+RLNR组为6%，明显低于单纯ALND组为13%。这些结果意味着BCRL的风险因素主要是腋窝清扫的范围而不是腋窝的放疗。在众多的研究中ALND的BCRL发生率＞20%，但不同研究对于BCRL的评估方法不同，且手术治疗方式的分层亦不尽相同。该研究BRCL的评估相对客观、全面，同时手术方式与区域淋巴结放疗的分组更明确，因此在多因素回归分析中很清晰地展现了手术方式对BRCL的影响。在达到良好的局部控制率的情况下，尽可能的避免腋窝淋巴结清扫是BRCL预防的关键，因此基于相似的局部控制率，对于1-2枚淋巴结阳性的患者而言，SLNB+RLNR与单纯ALND可以作为ALND+RLNR的常规替代方案。

——刘慧教授

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