郑仲华Graves病中医治疗验案

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消瘰丸出自《医学心悟》，具有清热化痰，软坚散结的作用，主要治疗痰、热、郁、火、郁结的瘿病。消瘰丸在现代临床研究当中也用于治疗甲状腺结节、甲亢及慢性淋巴炎、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、前列腺增生等腺体增生、囊肿结核等等疾病。下边两个病例，为消瘰丸加大剂量夏枯草治疗Graves病，以飨同道。

病例1

患者薛某某，女，47岁，年9月5日以“颈部肿大半年”为主诉就诊，症见：颈部肿大，多汗，皮肤瘙痒，四肢颤抖，怕热，脾气急躁易怒，胸闷，气短，乏力，双下肢困乏明显，活动后加重，大便次数多，舌质暗红，苔白腻，脉弦数。

查体：T：37℃，P：次/分，无突眼征，甲状腺II度肿大，质硬，有压痛，无血管杂音。

辅助检查：甲功5项：

FT.76pmol/L(3.5-6.5)

FT.29pmol/L(8.5-22.5)

TSH0.04uIU/ml(0.35-5.29)

TGAb15.5IU/ml(0-75)

TPOAb.27IU/ml(0-30)

TRAB9.67IU/L(0-1.75)

血常规、肝功能未见异常。

甲状腺彩超：甲状腺肿大并实质弥漫性回声改变，血流丰富。

辨证：肝火旺盛

方药：夏枯草g，生姜6g，猫爪草15g，炒栀子15g，郁金30g，牡蛎20g，浙贝15g，盐橘核15g，皂角刺30g，麦冬10g，丹参20g，三棱10g，莪术10g，玄参20g。

6剂，水冲服，日一剂，早晚分服

6天后复诊，多汗、怕热减轻，时有心慌，眠稍差。方药：在上方基础上加蒲公英30g、徐长卿15g、牡丹皮15g、制远志20g、炙甘草20g。

15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

15天后复诊，颈部肿大、手抖减轻，咽干、咽部异物感，燥热。方药：在上方基础上去生姜加玉竹15g、炒僵蚕15g、银柴胡15g。

14剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

14天后复诊，颈部明显变软，咽干、咽部异物感减轻，燥热减轻，仍手抖。方药：在上方基础上去莪术、三棱加全蝎3g。

15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

15天后复诊，颈部明显变软，但仍肿大。方药：在上方基础上加海藻15g、昆布15g。

14剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

之后复诊，颈部逐渐变软，颈部肿大基本消失，心慌、手抖、咽部不适症状缓解，继续守上方服用1月。治疗期间每月监测血常规、肝功能未见异常。

第一个是普通的Graves病，这个病人是年9月份来就诊，症状典型，有明显的高代谢症候群，从望诊就可以判断是甲亢了，表现为甲亢面容，汗出，皮肤湿冷，怕热，脾气急躁，坐卧不宁，就像多动症患者一样，看病时在椅子上不停地挪动，我根据病人的情况和化验指标，考虑诊断明确是Graves病。

在郑州，虽然现在很多病人都能接受中药治疗，但也不是所有的病人都可以接受，并且相对于西药来说，治疗Graves病的费用还是比西药要贵的多。而这个病人坚决拒绝任何西药治疗，和病人沟通以后，就给病人用了纯中药治疗，开了大剂量的夏枯草和消瘰丸加味治疗。病人的症状很快就减轻了，但在治疗过程当中，曾出现两次指标的反复，病人的症状没有明显改变。

第一次是在10月底，复查甲功基本恢复到治疗前。考虑和病人服药不规律有关，没有按时服药。并且之前也没有加用虫类制剂和含碘药物，就调整了治疗方案，先后加用了僵蚕、全虫、海藻、昆布。治疗1个月以后，病人的指标显著下降。大家可以看12月6号复查的结果，第二次则是小反复，1月2号复查甲功的时候，甲状腺激素有小幅度的上升，FT3上升到7.47pmmol/L，FT4上升到23.01pmmol/L，虽然要明显低于刚开始的治疗指标，但是这个指标比12月份的指标还是有上升，考虑反复的原因是病人症状基本消失指标下降。

病例2

Grave并眼病：患者古某，女，49岁，年11月6日以“乏力、心慌、手抖、多食、双目突出2月”为主诉就诊，症见：精神差，口干渴，倦怠乏力，头晕、头痛，双眼球突出，双目发胀，有异物感，脾气急躁，体重减轻，汗出，心慌，手抖，消谷善饥，大便增多，脉弦数。

查体：突眼征，甲状腺II度肿大，质软，无压痛，无血管杂音。

辅助检查：甲功5项：

FT.48pmol/L(3.5-6.5)

FT.34pmol/L(8.5-22.5)

TSH0.01uIU/ml(0.35-5.29)

TGAb.81IU/ml(0-75)

TPOAb12.73IU/ml(0-30)

TRAB5.8IU/L(0-1.75)

血常规、肝功能未见异常。

彩超：甲状腺肿大并实质弥漫性回声改变。

辨证：肝火旺盛

方药：夏枯草90g，玄参30g，生牡蛎30g，炒栀子15g，郁金30g，猫爪草15g，制远志15g，白茅根15g，全蝎10g，炒僵蚕15g，菊花30g，石斛30g，柴胡6g，五味子30g，鸡血藤30g，生甘草10g，蜈蚣2条，穿山龙30g，浙贝15g。

15剂，水煎浓缩，日一剂，早晚分服，服用25天。

25天后复诊，口干渴缓解，倦怠乏力缓解，头晕、头痛缓解，双眼球突出减轻，双目发胀明显减轻，心慌缓解，手抖减轻，消谷善饥缓解，纳眠正常，二便正常。

复查甲功5项：FT3:6.73pmol/L，

FT4:35.29pmol/L，

TSH:0.01uIU/ml，

TGAb:.3IU/ml，

TPOAb：5.42IU/ml。

方药：守上方夏枯草加至g，加海藻20g，昆布20g，王不留行30g，继续服用25剂。

2月后复诊，口干渴、倦怠乏力、头晕、头痛缓解，双眼球突出明显减轻，双目发胀、异物感、心慌、手抖、消谷善饥缓解，纳眠正常，二便正常。治疗期间每月监测血常规、肝功能未见异常。

照片系治疗1月后所拍，突眼已有好转。

第二个是Graves病合并突眼。医院职工，因为在4个月之前服用保健品，曾导致肝功能损伤。就诊后我们建议服用中药治疗，以免西药对肝脏的损伤。

这个病例开始就用了消瘰丸加大剂量的夏枯草和虫类制剂富碘药物。病人采用的是中药水煎浓缩剂口服，服用了21剂中药，大约28天，也就是从11月7号到12月5号，症状全部消失，突眼减轻，指标明显下降。之后将处方微调，继续口服20剂。到1月17日，病人眼睛异物感完全消失，突眼也明显减轻，指标仍在下降，这个病人现在也在治疗当中。

体会

Graves病的治疗一方面要缓解症状，还要降低指标

消瘰丸加夏枯草是Graves病的辨病方

夏枯草的用量可以大剂量使用，根据病情逐渐减量

碘与Graves病的关系：禁碘饮食，高碘饮食可以加重病情

突眼与自身免疫有关，是眼眶组织的自身免疫性反应，在治疗基础上加用菊花、石斛

虫类药在Graves病中的作用：可活血破瘀，软坚散结，降低甲状腺激素

药物不同的煎服法对疗效的影响：普通水煎、颗粒剂、药物浓缩剂

下面我就谈谈治疗这两个病例的一些体会。我用消瘰丸加大剂量的夏枯草加味治疗Graves病也是受仝小林老师的启发。消瘰丸出自《医学心悟》，药物组成有玄参、浙贝、生牡蛎。牡蛎能够软件散结，平肝潜阳；玄参能滋阴降火，润燥软坚；浙贝母清热化痰，开郁散结，善于疗郁结，利痰涎，所以主要针对痰、热、郁、火、郁结的瘿病。将消瘰丸作为基础方清热化痰，软坚散结。消瘰丸在现代临床研究当中也用于治疗甲状腺结节、甲亢及慢性淋巴炎、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、前列腺增生等腺体增生、囊肿结核等等疾病。

仝小林老师经常将夏枯草用于甲状腺疾病的治疗，大剂量夏枯草可以代替雷公藤起到调节免疫的作用。我观察了很多例甲状腺功能亢进的病人，用大剂量的夏枯草没有发生明显的副作用，用量在g也比较安全，因此我平时就将消瘰丸加大剂量的夏枯草作为治疗Graves病的靶方。

在治疗过程当中，我发现病人的症状往往很快就能缓解，但是有一部分病人的指标下降不理想。我观察了一部分病人，当加用虫类制剂和富碘药物以后，指标下降的就比较快，比较理想。我考虑虫类制剂可以入肝经，能够活血破瘀，软坚散结，降低甲状腺激素水平。对富碘中药在甲状腺疾病中的应用，一直存在很多的争议。但是在临床中用富碘中药的时候，我认为应该用复方制剂，不要单独应用。

我今天就分享到这里，有不对的地方，请大家指正，谢谢大家。

主讲人介绍

郑仲华

硕士

主任中医师

硕士研究生导师

医院糖尿病科主任

区政协委员

年拜国家首席科学家

仝小林教授为师

擅长诊治

糖尿病及其各种并发症

甲状腺疾病

骨质疏松症

更年期综合征

肥胖症

痤疮

内分泌失调

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