周媛马匹下肢肿胀的原因及治疗手段

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自生活下肢肿胀的可能原因缺少运动，长时间在马厩修养外伤（骨折或开放性伤口）感染（细菌/病毒）免疫系统疾病（出血性紫癜/天疱疮）除了前两个比较好确认外，最常见的问题则是感染性引起。感染性肿胀有分为蜂窝组织炎和淋巴管炎，这两者都是因为开放性伤口、蚊虫叮咬甚至未消毒彻底的关节注射手术操作，导致细菌侵袭皮下。细菌感染了真皮层或皮下层既是蜂窝组织炎。若是侵袭了淋巴系统，则会造成淋巴管炎。这两种疾病都有可能威胁到生命。最常见的细菌是金色葡萄球葡萄球菌和链球菌，也有革兰氏阴性菌。有些马主说之前没有发现有创口的地方，一是伤口可能很小，二或是蚊虫叮咬，根本发现不到，也有时马的小创口在毛发遮盖下看不到，3-4周后腿肿胀到原来的3-4倍，症状出来，也就注意不到伤口了。总之，这两种问题是由于细菌感染引起的。淋巴管炎与蜂窝组织炎的症状很相似，都是下肢肿胀，在分辨起来确实有困难。有几点可以区分：蜂窝组织炎：位置表浅，感染在皮肤层，皮肤下触摸水状肿胀。淋巴管炎：位置较深，皮肤层之下的淋巴管，触摸起来结节更明显，肿胀可延伸至腿部更高位置及飞节位置，肿块处有时会破溃流处淡黄色液体。当然穿刺液实验室检测更有帮助区分。这两种病多见单独一条腿发病，后肢多与前肢，肿胀部位由飞节以下开始。发病很急、有些马发烧，精神萎靡，食欲不振。肿胀部位发热，有时疼痛不忍受负重。肿胀部位的皮肤渗出淡黄色透明液体，甚至会结痂。如果侵蚀更深层至筋腱，导致筋腱的永久性损伤而跛行。较严重的情况应该属淋巴管炎。为了更好地理解淋巴系统，我们可以想象淋巴系统就好比身体的“污水净化管道”，身体内的坏死细胞或者细菌，通过白细胞的捕捉都送到了污水管道，而净化的液体再返回体内。淋巴感染，就是管道内又来了很多“污物”，而阻塞了管道，导致他的排污和净化能力降低，下水道堵了，那淋巴自然肿胀。遇到这种病非常棘手，应当立即请兽医来处理，万不可耽搁。曾经在一片文献中报道过美国地区此病例治愈率高达80%，但是死亡率也高达50%，多数是由于内毒素的产生造成蹄叶炎或进一步侵犯淋巴系统而导致的全身感染。药物治疗消除炎症非甾体抗炎类药物（5-7天治疗）对于很多马主比较实际、易操作的方法：万能淘宝搜索二甲基亚枫（DMSO）混合人药扶他林软膏涂抹消炎，每日一次。千万注意擦做的时候带着手套完成，除非你口含护肝丸操作。抗生素使用：青霉素类使用时要注意过敏皮试。物理治疗牵行20分钟，上午下午各一次发病初期头两日，冰敷带包裹下肢20分钟，一天两次。之后改用热敷冰敷交替进行促进局部血液循环。擦干腿后，用压力绷带包裹，2-4小时后松解绷带，傍晚可以再次用上绷带过夜，注意：绷带要有些压力，可以放入手指的程度就可以。按摩：原理上淋巴管内的液体流动是靠周边血液流动的脉动推进，但是肿胀的情况下这样的外力已经没有了。这就是为什么人们选择按摩淋巴排毒，促进新陈代谢。每日可以利用按摩肿胀部位促进淋巴液被身体吸收。方法是：向心方向按摩，也就是从肢蹄又下向上按摩。中医治疗本人认为中医是治疗此病最佳的选择，因为无论抗生素还是抗炎药，都只能使用几日。长期使用抗炎药会导致胃溃疡，抗生素长期使用产生抗药性等问题。而此病恢复期较长，重要的是长期使用并无副作用，而且可以逐渐建立机体完整抵抗力。中医认为这种肿胀是痰湿淤滞，因为“湿气”即是水，水往下走，所以都积压在四肢。所以中医治疗目的是运气除湿。在中医里脾（不要理解成生理解剖的脾脏，中医的生理解剖和西医不太相同）是运化“湿气”的，所以通过补气、增强脾“气”，使其运转起来，更快地代谢掉“湿”。常用的中草药包含茯苓（补脾利水，另一个已证实的科学依据，茯苓针对金色葡萄球菌有抑制作用，正好起到了一石二鸟的作用。）、健脾化湿的苍术/白术等。药剂目前常用改良后的清湿化痰汤（原自二陈汤，后又添加健脾化湿的苍术/白术、散湿功效的香附、去除风湿的羌活和铁线莲、化湿的黄芩）针灸合谷、前三里、大椎、百会、后三里、三阴焦、阴陵泉、脾俞、胃俞、大都、丰隆等。但是，希望马主注意到，身体最难排除“湿”、所以恢复期相对较长，治疗要有耐心。手术操作（需兽医完成）如果肿胀很严重，可以在下肢开创引流，注意严格消毒压力局部抗生素灌注时间仓促，考虑尚不周全，如有偏差或需补充，请同行和老师帮忙指导。周医院院长

编辑：罗园渠

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