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下肢静脉曲张并发浅静脉炎，应该如何处理
下肢静脉曲张往往数年没有症状，很多人觉得不痛不痒，就没有管它。
血管科医生数年的临床经验告诉大家，随着病程发展，可能会发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。
血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。
如何诊断血栓性浅静脉炎？
血栓性浅静脉炎发生时最明显的症状是浅静脉分布区触痛、红斑、可触及的条索样硬块，局部皮肢温度升高，并且多伴有肿胀。血栓可以沿着静脉向上或者向下蔓延。局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，皮肤颜色变深。（下图仅供大家参考，不作为判断依据）
怀疑是血栓性浅静脉炎，做下肢静脉超声检查即可明确诊断。
但是，要注意排除以下情况：
?如果有体温升高，要怀疑是否有感染。腿部的蜂窝织炎或淋巴管炎（丹毒）也会表现为小腿的红、肿、痛，通常有体温升高，血常规白细胞升高可明确感染。
?深静脉血栓也表现为下肢的肿痛。可能与浅静脉炎同时存在。用手挤压小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢静脉超声可明确。
血栓性浅静脉炎如何治疗？
?保守治疗还是手术治疗？
需根据不同病情，权衡利弊，选择恰当的治疗方案。
一部分观点笼统的认为，浅静脉炎发作时不适合手术，容易发生切口不愈，主张先采取保守治疗。
然而如果浅静脉血栓范围较大，预期短时间内无法消退，和有蔓延到深静脉风险的情况时，在拥有微创手术技术手段的前提下，早期手术是利大于弊的。
针对不同病情的个体化治疗方案，需要由经验丰富的医生来帮助判断。
?什么时候手术？
较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是较佳的手术时机，早期手术可以将血栓取出，同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。
如果已经错过最佳手术时机（血栓形成超过一个月），往往已经开始机化，手术强行取栓可能会损伤到其他组织，因此采取微创手术的方法治疗静脉曲张，降低反复多次发生浅静脉炎的风险。浅静脉炎需要一段时间才慢慢消退。
?保守治疗
包括口服阿司匹林和局部热敷。
浅静脉炎是一种无菌性的炎症，抗生素治疗往往无效。（除非是并发感染的情况，这需要由医生来判定。）
?硬化剂治疗后浅静脉血栓
硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉，但是问题多多，且存在着巨大的风险。一是硬化剂注射液外渗可至皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可至深静脉血栓，并有导致肺栓塞的风险。临床上遇到硬化剂治疗导致大范围浅静脉血栓前来就诊的病人，由于化学药品外渗，周围组织与皮肤粘连严重，无法完全取出血栓，病人承受较大痛苦。
预后如何处理？
下肢静脉曲张发展到静脉炎等并发症阶段，手术的效果就打折扣了，如不能消除皮肤的变黑状况、对水肿的效果也不佳。少数病程较长者可能反复发作浅静脉炎。因此，下肢静脉曲张患者应早期接受静脉曲张微创手术。
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