黑色素瘤肺内转移常表现为双侧弥漫性浸润

慢性磨玻璃影更常见,包括吸烟和非吸烟相关的肺间质疾病、肺泡蛋白沉积症、结节病、系统性血管炎、原发性肺部肿瘤、肺转移性肿瘤和药物毒性的肺部表现

到目前为止,这种影像学上“铺路石”表现的恶性黑色素瘤支气管和肺部转移的病例还是首次被报道

患者,男性,51岁,既往健康,因干咳、呼吸困难、收治入院,胸片提示双侧肺部实变(图1a)患者无发热,体重减轻等表现计算机断层扫描(ct)示两肺中央区呈磨玻璃影,部分呈现“铺路石”征和肺部实变影,未累及两肺外周区域(图1b)支气管镜检查显示存在多发黑色素粘膜斑块(图1c)

两肺支气管肺泡灌洗液检查、支气管刷检和经支气管活检均显示有大量色素沉着的多形性细胞这些细胞对于s100蛋白、黑色素细胞标志物人黑丝素瘤慢性淋巴管炎的治疗-45(hmb-45)、t细胞黑色素瘤抗原(mart-1)和酪氨酸酶免疫反应阳性(图2)

图2:(a)经支气管活检标本显示:血管周围及肺泡内有大量褐色色素沉着的多形性细胞,这些细胞异型明显经漂白后,色素溶解;证实是黑色素细胞(b)支气管肺泡灌洗液标本细胞学检查显示,这些黑色素细胞对于黑色素细胞标志物人黑丝素瘤-45、t细胞黑色素瘤抗原和酪氨酸酶免疫反应阳性

以色列列本古里安大学和索罗卡大学医学院or kalchiem-dekel等学者报道了一例恶性黑色素瘤肺部和支气管转移的罕见病例,文章发表在近期出版的ajrccm上

据此,明确诊断为恶性黑素瘤,支气管和肺实质转移患者2周后死亡根据影像学上磨玻璃影累及范围,可将磨玻璃影分为上叶累及为主、下淋巴管炎的早期症状叶累及为主和肺外周累及为主本病例中磨玻璃影的中央累及最常见于心源性水肿患者中

黑色素瘤肺内转移常表现为双侧弥漫性浸润,但是也非常罕见胸部ct上的“铺路石”征是指在磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚,这往往提示与多种感染性、血液系统、职业性、肿瘤性疾病相关

磨玻璃影是指在肺部ct上表现为密度轻度增加,但其中的支气管血管影仍可显示,可呈局灶性或弥漫性分布磨玻璃影可见于各种急性或慢性肺部疾病最常见的急性肺部疾病包括:肺出血、肺部感染和肺水肿

:小微

医学文献中关于黑色素瘤肺部累及的文献相对较少现有文献中黑色素瘤肺部累及的最常见方式包括:肺部孤立结节、多发结节和粟粒性结节其他累及方式包括:癌性淋巴管炎,支气癌性淋巴管炎症状管树、胸膜、纵隔和其他胸腔内组织受累

病例分析

图1.(a)胸片提示双侧肺门区实变,无心影增大、胸腔积液或肺门扩大的表现(b)增强ct显示,在t7椎体水平两肺中央区均呈磨玻璃影,部分存在小叶间隔和小叶内线增厚,与“铺路石”征一致(短箭头)两肺均有明显实变影(长箭头),外周肺部未累及(c)纤维支气管镜检查显示支气管粘膜下有黑色素斑块

病例介绍

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