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病例挑战孤立性腋窝淋巴结肿大猜猜这
编译：王强
来源：肿瘤资讯
确定肿瘤的原发灶有助于制定合理的治疗方案。印度全印医学科学院Soundararajan等报道了一例18F-FDGPET/CT助力原发灶检出的病例，文章发表于近期的NuclearMedicineReview。
病例报道
30岁，女，右侧腋窝淋巴结肿大。细针抽吸细胞学检查结果为转移癌，切除活检证实为转移性腺癌。因此行多项检查查找原发灶。常规影像学检查如乳腺钼靶、胸腹部普通CT、颈部及腹部超声、上消化道内镜等均未见原发灶。建议患者行18F-FDGPET/CT检查，仍未见原发灶（图1）。无奈，只能行化疗并随访。随访期间行乳腺钼靶及颈部、胸腹部普通CT检查，未见原发灶。首次PET/CT检查9个月后，再行18F-FDGPET/CT检查，见右乳外上象限一处不足1cm的结节状高摄取灶，提示可能为原发灶；同时右胸前一处不足1cm、具有摄取活性的转移灶（图2）。行右乳切除并辅助化疗；术后标本组织病理学检查为浸润性导管癌，治疗后临床未见病变残余证据。
图1.首次PET/CT检查
图2.首次PET/CT检查9个月后，再行18F-FDGPET/CT检查。箭头示高摄取区
讨论
表现为孤立性淋巴结转移而临床及影像学无原发肿瘤的乳腺癌并不常见，约占所有乳腺癌患者的0.3-0.8%。类似病例报道中，表现为孤立性淋巴结转移、至出现原发灶的间隔时间不一，自半年至5年不等。
此种情况按照AJCC癌症分类归为T0、N1-2、M0，即II-III期；但患者的预后似好于常规的II期乳腺癌。因此对此类患者的治疗仍有一定争议，一般会进行腋窝淋巴结清扫及同侧乳腺切除；但约1/3的患者在切除的乳腺标本中找不到肿瘤原发灶。因此应通过临床或其他影像学检查手段尽量查找原发灶。
当然，最重要的一点是病理明确诊断：孤立性腋窝淋巴结肿大最多见的还是淋巴瘤，其次才是乳腺癌转移。仅就转移性腺癌而言，也不能仅着眼于乳腺，甲状腺、肺、胃、胰腺、卵巢、结肠等处的癌也可以转移至腋窝淋巴结，当然，并不常见。即使病理明确为乳腺癌转移，也要注意临床检查手段的敏感性不一，如乳腺钼靶、超声、CT、MRI等，会程度不一的漏诊部分较小的病变。
此时，18F-FDGPET/CT就显示出一定的优越性了。一方面，该检查对于较小的病变有一定优势，曾有报道称该检查对于常规影像学检查难以发现的病变有一定帮助。另一方面，该检查是一种功能性肿瘤成像检查，因此可以在出现显著解剖学改变之前检出早期病理性改变。当然，由于经济等各方面因素，该检查不能作为常规手段推荐，但对于类似本文这样的病例确定原发灶时，还是有一定优势的。同时，该检查还可以发现部分其他检查手段无法检出的病灶，可能会对病变准确分期具有一定影响。
参考文献
RamyaSoundararajan,NirajNaswa,SellamKarunanithi,etal.Occultbreastprimarymalignancypresentingasisolatedaxillarylymphnodemetastasis—earlydetectionofprimarysiteby18F-FDGPET/CT[J].,19(Supp.B()):5-7.
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