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超实用乳腺癌放疗amp辅助化疗临床
乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。
乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。
在此提供最新版的乳腺癌放疗和辅助化疗临床路径，以期指导临床。
乳腺癌术后
放疗临床路径
标准住院流程
-适用对象-
第一诊断为乳腺癌。
1.行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：
1.局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；
2.T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2.保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
-诊断依据-
病理学明确为乳腺癌。
-进入路径标准-
1.行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：
1.局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；
2.T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2.保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
-标准住院日-
10-42天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规；
2.肝肾功、电解质；
3.乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图；
2.根据患者病情进行的检查项目
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。
-治疗方案的选择-
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。
-出院标准-
1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症及合并症。
-变异及原因分析-
1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因。
乳腺癌辅助化疗
临床路径
乳腺癌辅助化疗标准住院流程
-适用对象-
第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10：C50.，C50.C50.，C50.伴C50.），符合以下条件：
1.腋窝淋巴结阳性。
2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄35岁②肿瘤直径2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。
注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
-诊断依据-
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》。
1.症状：发现乳房肿块。
2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA及CA等。
5.病理诊断为乳腺癌。
-进入路径标准-
1.第一诊断必须符合（ICD-10：C50.，C50.C50.，C50.伴C50.），乳腺癌疾病编码。
2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
-标准住院日-
2-4天。
-住院期间检查项目-
1.必需的检查项目
1.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA、CA；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。
2.每周期化疗前检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
（3）心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
1.提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；
2.骨扫描；
3.合并其他疾病相关检查。
-化疗前准备-
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
-选择化疗方案-
依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（年）》等。
化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层）
1.CEF/CAF/CTF：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。
2.EC/AC：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星,可选择吡柔比星替代。
3.PTX:单周或二周方案，为紫杉醇（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
4.TXT:3周方案，为多西他赛（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
5.TCbH：3周方案，为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗。
6.TAC：3周方案，为多西他赛+蒽环类+环磷酰胺。
7.TC（H）：3周方案，为多西他赛+环磷酰胺（Her2阳性者加用Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
-化疗后必须复查的检查项目-
1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
-化疗中及化疗后的治疗-
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
-出院标准-
1.完成既定化疗流程。
2.无发热等感染表现。
3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分
级）。
4.无未控制的癌痛。
5.无需干预的异常化验结果。
6.无需干预的其他并发症。
-变异及原因分析-
1.治疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
4.高龄患者根据个体化情况具体实施。
5.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
6.其他患者方面的原因等。
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