仁和讲坛肺纹理增多原因种种分析

在临床工作中常常会看到放射科肺纹理增粗的报告单，可能很多年轻的临床医生搞不清楚是什么原因，那么，肺纹理增多或增粗主要见于那些情况呢？

正常肺纹理自肺门向肺野呈干树枝样分布影像，从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，至外带基本消失。它主要由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。粗细多少因个体差异而明显不同。

一般来讲，肺纹理增粗多见于以下情况：

1、慢性支气管炎性肺纹理增多，也可以称支气管性肺纹理增多：表现为肺纹理粗细不均匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影。有时可达肺外带，结合临床有慢性咳、喘、痰诊断并不困难。这也是临床最常见的疾病之一

2、血管性肺纹理增多，肺纹理粗大，从肺门向肺内保持血管走行的特性，常伴有心脏增大的表现，多有心脏病史，主要见于风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。

3、吸烟性肺纹理增多，（也称烟民肺）显示双肺纹理增多，但走行正常，主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着所致。结合临床表现诊断不难，主要见于体检人群。

4、肥胖人群和老年人肺纹理增多，主要见于老年人和肥胖者。由于老年人肺间质相对较丰富，从而在X线胸片上显示肺纹理增多。肥胖是由于受检者体质肥胖，皮下脂肪增多，导致X线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象。

5、淋巴性肺纹理增多，肺纹理在两肺呈纤细的网状，常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。职业史及既往史可以提供直接的诊断依据。

医院呼吸科收治的群体主要是慢性支气管炎性肺纹理增多、淋巴性肺纹理增多等病人。而对于肥胖人群和老年人肺纹理增多、吸烟性肺纹理增多（烟民）主要是进行保健指导和戒烟健康教育等方式进行干预，不需用药物治疗就可以获益。

作者：医院呼吸科主任、主任医师孙亚琴