颈部淋巴结结核的外科治疗

颈淋巴结结核是结核菌侵犯颈淋巴结系统导致的一种肺外结核，是常见的肺外结核病之一。颈淋巴结按病程可分为：结节型、浸润型、脓肿型、溃疡窦道型四类。以40岁以下中青年好发（88.2%）。

颈淋巴结结核治疗难点

颈淋巴结结核仍是目前临床治疗难点之一；随着耐药结核发病率增高及由于解剖上生物屏障作用使抗结核药物不易渗透至病变淋巴结，所以临床上颈淋巴结结核通常要求较长抗结核治疗时间（目前建议至少规则用药12-18个月）。根据淋巴系统解剖特点，人体颈部淋巴结数量较多（一般可达到～颗）。

解剖学上可分为颈浅层淋巴结和颈深层淋巴结；其中颈浅层淋巴结为结核好发部位；而浅层淋巴结与颈深层淋巴结之间有输出管道相连，所以当浅层淋巴结感染后，结核菌可随淋巴液的回流进入相邻的深部淋巴结而导致其感染，导致结核感染较难局限。所以即使抗结核药物及方案不断更新、改进，仍有相当一部分颈淋巴结结核患者药物治疗效果不佳，在规则抗结核治疗过程淋巴结仍持续增大、融合或淋巴结液化、坏死，形成脓肿；而一旦形成脓肿后，由于正常的淋巴结构消失，导致药物治疗效果进一步下降。因此，在药物治疗效果不佳情况下，及时采用外科疗，是提高整体治疗效果的重要手段。

颈部淋巴结结核外科治疗

一旦确诊淋巴结结核，应及时手术，在未形成脓肿前是手术最佳时机，此时手术可较彻底清除病灶，避免病灶残留而导致复发，而已经形成寒性脓肿者应尽快行病灶清除术。淋巴结已形成脓肿或溃疡，可先给予抗结核药物治疗，待炎症局限后再行手术治疗，术后继续全身抗结核治疗。

患者颈部肿大的淋巴结

手术时机

主要考虑出现以下两种情况：（1）经较长时间（2～3月以上）规则抗结核治疗后肿大淋巴结无明显缩小或肿大淋巴结数量增多；（2）颈淋巴结结核合并脓肿形成，均应在规则抗结核治疗基础上（脓肿患者建议术前至少规则抗结核1～2周）积极行手术治疗；当然，如果患者病情允许，术前可尽量延长抗结核治疗时间，可达到更好治疗效果。

功能性区域淋巴结清扫切除的颈淋巴结

目前较多的文献报道：在清除脓肿、窦道的基础上，对区域颈淋巴结进行清扫，可以比较彻底清除残留灶，减少淋巴结结核术后复发几率。颈部淋巴结结核的治疗以药物+外科手术为主，如颈部脓肿病灶广泛需加颈部VSD术。近年来，昆明市三院胸外科每年完成的颈部淋巴结结核手术均达余台，药物加手术的联合治疗措施为广大患者的健康保驾护航。

胸外科-

作者：字利东

年8月23日

市三院胸外科

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