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乳腺癌术后上肢淋巴水肿如何治疗
导读：淋巴水肿是指由于肢体淋巴液回流障碍，使淋巴液在皮下组织积聚而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀，且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称”象皮肿”。
淋巴水肿多有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。属于中医学“大脚风”“馗病”“脚气”“水肿”等范畴。
淋巴水肿治疗原则与调护要点：①本病应遵循分期论治的原则，初期急性期多为湿热下注之实证，以清热利湿为主；慢性期多为痰瘀阻络之虚实夹杂证，以益气健脾、利湿通脉为主。②抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、预防感染。
叶某，女，52岁。年9月8日初诊。
主诉：左乳癌改良根治术后左上肢肿胀14年伴红肿热痛3天。
病史：患者于年8月因左乳腺癌行改良根治术（病理不详）。自述术后完善放化疗。服用他莫昔芬5年后停药至今。定期全身复查未见异常。年出现左上肢肿胀后常于劳累后反复发热伴左上肢红肿热痛，经静滴抗生素及对症治疗热退，但左上肢肿胀逐渐加重。患者3天前劳累，左上肢负重后又出现高热，体温最高达39.2℃。左上肢红肿热痛，伴全身关节酸痛，无咽干、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、咯痰。纳差，大便秘结。曾于外院诊治，给予抗生素治疗效果不佳。
查体：体温38.5℃。患者左乳腺缺如，左胸壁可见约20cm纵向陈旧性手术瘢痕，左胸壁及右乳腺未触及肿物。左上肢肿胀至左指端活动障碍。局部皮温升高皮肤潮红可见大片红斑轻微压痛。舌质红，舌苔黄。患侧脉难取，健侧脉数。
血常规：白细胞计数11×/L，NE为9.8×/L。
中医诊断：象皮肿（湿热壅盛证）。
西医诊断：①左乳癌术后左上肢淋巴水肿；②急性淋巴管炎。
治法：清热解毒，通络祛湿。
方药：忍冬藤30g，败酱草15g，桑枝15g，木瓜15g，威灵仙15g，伸筋草15g，黄柏10g，海桐皮15g，川朴15g，枳实15g，莱菔子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，每日l剂，水煎服。外治予金黄散、水及蜂蜜混合温水调成膏状，待温度冷却到40～42℃时外敷右上肢，用绷带将患肢抬高。
二诊（年9月13日）：患者左上肢红肿明显好转，肿胀消退至左前臂，压痛减轻，纳眠可，二便调。舌淡红，苔微黄脉弦。复查血常规：白细胞计数10.9×l09/L，中性粒细胞计数7.9×l09/L。效不更方，继予上方服用2周。外治：金黄散水蜜膏继敷右上肢，并抬高患肢。
三诊（年9月25日）：患者左上肢皮肤潮红消失，皮温正常，压痛缓解左前臂及上臂水肿较前好转，按之柔软。自觉疲倦乏力，纳差，大便溏。舌淡，苔白，脉弦细。血常规：白细胞计数5.9×l09/L，中性粒细胞计数6.5×l09/L。
病机：脾虚蕴湿。
治法：健脾利水，通络消肿。
方药：北芪30g，党参30g，怀山药15g，茯苓15g，白术15g，薏苡仁30g，泽泻10g，桑枝15g，扁豆20g，姜黄15g，白花蛇舌草30g，陈皮15g。外治：白芥子g，苏子g，莱菔子g，吴茱萸g，炒热40℃～50℃，布包后热敷患肢坚持每天l～2次，每次30分钟。
四诊（年10月15日）：患者全身状况良好，左上肢水肿基本消退至上臂，屈伸自如，皮色皮温正常。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。予中药上方继服以巩固。其后每诊又稍加减。四子散隔日热敷上臂，每次30分钟。
于年11月停药嘱注意休息，避免过劳、左上肢避免负重，经常做举臂运动。后随访3月，未见复发淋巴管炎，病情控制稳定。
作者简介
李大勇，年6月生人，医学博士，辽医院教授、主任医师，博士生导师，现任中医外科学教研室主任、血管疮疡外科主任。一直从事中医药促血管生成治疗血管性溃疡的研究。以活血化瘀中药研究为出发点，阐明中药促血管生成治疗缺血性疾病及血管性溃疡的具体机制，旨在从中医理论上取得突破与创新。研究课题“疏肝活血法促血管新生治疗肢体缺血性疾病的研究”于年获得沈阳市“科技进步三等奖”。
本文图片来源于《中医外科验案赏析》。
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