一例少见的淋巴管瘤

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一例少见的淋巴管瘤

近日，我接诊了一名这样的患者。董某，男性，66岁，1个月前无诱因出现腰部及右下肢疼痛，发作无规律，放射性、烧灼样，发作起来寝食难安、夜不能寐。自己曾在当地非正规治疗。

热敷、针灸、按摩，打针，吃药等等，如此月余，不仅未见明显好转，还有加重趋势，儿女们看到老父亲太过痛苦，竭力劝告下到我院就诊。

我接诊后对患者进行了详细的病史询问及查体，发现患者桶状胸，腰部处有压痛，还自觉憋涨，右下肢感觉稍减退，所见症状提示神经根受刺激引起，极大可能存在占位性病变或间盘突出，所以我立即联系了核磁室，行磁共振检查，以明确诊断。果不其然，引起疼痛的“真凶”是胸椎与腰椎之间的一个肿瘤，有2cm*1.5cm大小，因为已经压迫了神经，所以患者疼痛剧烈。

肿瘤占位，最好的方法当然是手术切除，但患者老慢支、肺气肿多年，平时咳嗽、咳痰就很厉害，就是平地步行一段路，也会喘的让人难受，所以肺功能极差。面对这种情况，说实在话，患者能否耐受手术，我还真有点心里没底。在请示宋永安主任后，除了召开科内会诊，还请了呼吸科巩孟辉主任会诊，积极控制改善肺部病情。就这样，在大家努力下，两周后，患者肺部情况有了明显改善，手术时机成熟，在全麻下为患者行肿瘤全切除术。我们终于看到了“元凶”的模样：形似葡萄，红枣大小，壁薄，内有水囊，病理检查为淋巴管瘤。

淋巴管瘤系淋巴管源性良性病变，全身多个部位可发生，以颈部最为常见(75％)，其次是腋部(20％)，纵隔、腹膜后、肠系膜、网膜等处少见(5％)。我们遇到的这例椎管内淋巴管瘤极为罕见，据现有资料统计，国内外鲜有报道。

淋巴管瘤为良性病变，生长缓慢，病程较长，极少自行消退。如有出血，可导致体积迅速增大。典型者常沿神经血管轴分布。

椎管内淋巴管瘤不发生恶性变，对放射治疗不敏感，手术完整切除是最有效的治疗方法。淋巴管瘤常沿神经血管轴分布为特点，手术时应注意保护其毗邻的神经血管结构。特别强调，本例手术中因瘤体与腰段神经根粘连，但未将神经包绕在瘤体内，所以沿囊壁完整分离瘤体并切除，手术成功而完美。对于硬脊膜外淋巴管瘤，切除时必须仔细检查其是否有蒂并切除之，以免复发。

我自豪，我们成功的切除了这种罕见的肿瘤；我自豪，患者基础疾病严重，而我们完成了这个手术，体现了我院的综合实力。我更自豪，这项新技术的开展填补了我院的技术空白。看着他们痊愈回家的身影，一种做医生真好的幸福感油然而生。（神经外科胡耀群）

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