腮腺深在性血管瘤的治疗分享

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腮腺是人体的大涎腺之一，表面类似倒立的锥形体或楔形，位于颜面外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，并向前达咬肌后方的浅面。

腮腺正常声像图：

腮腺横切时腺体形状如三角形，内呈细而均匀的中等强度回声，其浅层为低回声的皮下脂肪层，前方为回声较低的咬肌，表面边缘尚清，内可见管道样低弱回声，多为面横动脉及面后静脉。

腮腺深在性血管瘤的声像图：

当血管瘤发生于腮腺区时，可以是浅表性的、深在性的、混合性的。浅表性的血管瘤（草莓状血管瘤）很好做出诊断，深在性及混合性的血管瘤需要结合必要的超声检查。

病例一：

患儿女，28天，右侧耳垂红斑及同侧腺体肿胀20天余，伴溃疡结痂。诊断：腮腺混合性血管瘤，伴溃疡结痂。

超声显示：皮下脂肪层内可见斑片状中高回声区，边界清，后方腺体较健侧增大，内回声减低，边界欠清，内回声呈“蜂窝状”。

多普勒检测：肿物内血流信号呈“湖泊状”。

病例二：

患儿男，1个月，左侧耳垂下皮肤发青，同侧腺体肿胀半个月余。诊断：腮腺深在性血管瘤。

超声显示：皮损处腮腺腺体较健侧增大，边界尚清，内回声欠均，内回声呈囊腔样改变及强回声线条。

多普勒检测：肿物内血流信号呈“溪流状”。

治疗前后对比

病例一：

左侧腮腺混合性血管瘤，治疗前，超声检测下皮损处腺体较健侧增大，内回声减低，边界欠清。

我科采取“四联阶梯技术”治疗后，超声检测下皮损处腺体大小恢复正常，内回声稍显减低。

病例二：

右侧腮腺混合性血管瘤，治疗前，超声检测下皮损处腺体较健侧增大，内回声减低，边界欠清。

经过“四联阶梯技术”综合性治疗后，超声检测下皮损处腺体恢复正常。

神奇的“四联阶梯技术”

从以上我们看到了不错的疗效，那什么是“四联阶梯技术”呢？

我科室采用的“四联阶梯技术”综合疗法，治愈上万例血管瘤不复发，不留疤，效果深受患者的认可，其具体的技术如下：

1、局部做双波长染料激光

利用选择性光热作用原理，足够的脉冲能量，特定的波长，可被血红蛋白选择性吸收而凝固，该激光比单波长激光穿透深，精准度高，能量大，凝固血红蛋白和血管内皮细胞效果好，而正常皮肤不损害，疗效高，疗程短，不留疤、不复发，能达到很好的美容效果，且能大幅减少治疗费用。

2、口服盐酸普萘洛尔

早期，通过降低NO释放，使血管收缩；中期，阻断血管形成的相关信号通路，抑制血管生成因子（VEGF和bFGF）表达；后期，通过诱导血管内皮细胞凋亡，从而促使瘤体消退。目前，盐酸普萘洛尔是治疗婴幼儿血管瘤的一线用药，见效快，副作用小，可系统性控制瘤体生长。

3、局部注射药物

在血管瘤处局部注射药物，可以使药物停留在较多的大小不一、相互吻合的血窦内，使血管内皮细胞固缩、破碎，血小板黏着，成纤维细胞聚集、增殖性核抗原凋亡、微血栓形成，导致血管闭塞、瘤体纤维化，起到机械栓塞的作用，注射到血管旁能使血管周围纤维化，压迫血管，减少血管内血流，最终使瘤体消失。

4、局部外用血管瘤生长抑制剂

局部外用血管瘤生长抑制剂，涂抹于瘤体皮损处，渗透于皮下，延缓血流速度，抑制血管内皮细胞生长，从而使瘤体从表面萎缩。既方便、无创、副作用又小，又可作为补充疗法辅助于其他治疗。

我们根据患者的个体情况：不同年龄段、不同部位、不同类型的婴幼儿血管瘤，对症采用“四联阶梯技术”中的不同治疗组合去治疗，尽可能达到最好的疗效，这样也能从根本上跳出了单纯治疗血管瘤的模式，避免了单一用药、千人一方的传统治疗导致的病情延误，疗效不理想的结果。

“四联阶梯”技术在诊疗的科学性、准确性方面有着显著优势。这种治疗方法治疗精度高，修复时间短，无后遗症，而且愈后不复发，是血管瘤治疗领域的新突破。

血管瘤的补充疗法：

1、手术疗法：适用于已经消退或是部分消退的皮损，用以切除纤维脂肪残留和多余的皮肤，对影响功能、危及生命，经保守治疗后仍有较大残存皮损的血管瘤。

2、微囊封闭术：适用于合并部分浅表脉管畸形的皮损，如合并血管畸形、淋巴管畸形，治疗后期难以消退的血管扩张的皮损，治疗后期仍有明显囊腔样结构的皮损。

腮腺深在性血管瘤会引起患侧腺体的肿胀，甚至双侧面部的不对称，一般会引起家长的重视，及早就诊是取得良好愈后的首要条件。其次，由于瘤体侵及腺体，综合性的治疗手段更为适用。望患儿家长以此为参考，选用正确的治疗方法，让孩子健康成长。

医院皮肤科主任王根会教授最终审核。

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