如何做好淋巴水肿的预防与护理

淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。

淋巴系统是我们机体免疫系统的重要组成部分，与血液循环系统一样，是一张遍布全身的网。它伴随着血管走行，吸收和过滤我们人体内的大分子物质（主要是细菌，病毒等），正因如此，它也是癌细胞最容易扩散的途径。

我们的上肢具有丰富的淋巴管和淋巴结。简单来说，淋巴管是运输淋巴液的管道，而淋巴结则是这些管道运输过程中的中转站，用来过滤淋巴液。淋巴液必须要经过淋巴结层层过滤后，才能最终回流到静脉。如果淋巴结受到损害，会造成淋巴管堵塞，整个淋巴液的回流量将会受到很大影响。

淋巴水肿多发生在机体的一个部位，最常见的是在肢体，面部，颈部及外生殖器也可发生。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种终身的慢性症状，实施治疗和护理后可减轻症状，但不能根治，因此预防是乳腺癌术后病人避免发生淋巴水肿的关键。

乳腺术后上肢淋巴水肿的相关因素

治疗方式/手术技术（有数据显示）

1.1切除根治术：16.7%-70%的病人会出现淋巴水肿

1.2改良根治术+腋窝淋巴结的完全清扫（I级-III级淋巴结全部切除）上肢淋巴水肿的发病率为37%

1.3切除术后+放射治疗手术后淋巴水肿的发生率21%。?

小知识：

腋窝淋巴结的清扫（ALND）是乳腺癌根治术的重要组成部分，手术过程中皮瓣的游离与组织的切除，不可避免地损伤上肢大部分淋巴回流通路。上肢浅深淋巴回流网联系的阻断、胸壁与上肢淋巴交通的损伤、上肢与颈部淋巴管的交通破坏均可导致淋巴水肿。不必要的腋静脉外膜剥离也会导致两侧淋巴管受损，增加上肢水肿发生率。

前哨淋巴结活检组织检查（SLNB）患者仍有一定的上肢水肿发生率，虽然多数水肿程度较轻，但其机制和预防依然需要进一步研究。?

淋巴水肿测量

水肿分期的判断：如图

①分别测量健肢和患肢cC、cD、cF三个周径

②同一位置健肢与患肢对比

③得出数据差

例如：健肢cC周径为19cm，患肢cC周径为20.5cm

对比：数据差为1.5cm

淋巴水肿分级

轻度水肿：数据差为3cm以下，多限于上臂近端；

中度水肿：数据差为3cm-5cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；

重度水肿：数据差为5cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂和肩关节活动受限。

如何预防淋巴水肿？

1、日常注意事项

乳腺癌术后患肢淋巴水肿是一种终生的慢性症状,虽经治疗可使水肿消退,但却不能根治,有时还会复发。因此,教会病人预防患肢淋巴水肿的方法及掌握识别能力尤为重要,特别是一些生活常识不能疏忽，年美国淋巴水肿网站提出了预防上肢淋巴水肿指南：

1.决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重,及时报告上肢的水肿;

2.不在患肢抽血和注射,佩带淋巴水肿标识物;

3.避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,应在下肢测量血压;

4.保持患肢皮肤清洁干燥,注意皱褶和手指间隙,洗浴后擦润肤露;

5.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,如擦洗或推拉;

6.不提过重的物体(15镑／6.8公斤以上)；

7.在健侧跨包;

8.不戴过紧的项链和弹力手镯;

9.淋浴或洗碗盘时,避免温度变化过大,避免桑拿或热浴,使用防晒产品；

10.避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；做家务或种花草时戴手套;修剪指甲时避免任何损伤；

11.避免患肢过分疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体；

12.建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功；

13.欧美医生建议乳腺癌手术后可以佩戴压力的手袖和手套。可以起到很好的预防作用，减少患上上肢淋巴水肿的风险；

14.淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套,远距离飞行时还要加用弹力绷带,增加液体摄入;

15.佩戴贴身型的义乳有助于减少淋巴水肿的概率，对于胸部较大的女性选择佩戴轻质的假乳；乳腺癌术后女性应该选择合适的、没有钢托的乳罩有助于淋巴回流;

16.使用电动剃须刀除去腋毛；

17.出现任何感染症状,如皮疹、瘙痒发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；

18.保持理想的体重,进低盐高蛋白易消化的饮食,避免吸烟、饮酒。

2、饮食护理

肿瘤病人应给予富含蛋白质、维生素、高热量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。同时，淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量，尤其是高血压等有其他慢性病的乳腺癌病人。

如何应对淋巴清扫术的后遗症？

腋窝淋巴结清扫可能产生的并发症主要有区域皮肤神经感觉异常以及上肢水肿。其中，上肢水肿是最重要也是患者感觉最不适的并发症。

这种水肿可以分为急性期和远期两种，急性期一般是在术后的一周到两周内发生的。

一、急性水肿

在接受乳腺癌治疗后都可能一时性出现短暂的淋巴水肿，此时的淋巴水肿大多都能自行消退，可以通过术后的康复锻炼、如按摩操、锻炼操等进行缓解。

1、术后1-3天（卧床阶段）

练习伸指、握拳和屈腕运动。

2、术后3-5天（负压吸引阶段）

练习坐位屈肘运动。

3、术后5-8天（胸带松解阶段）

练习用患侧手摸对侧肩及同侧的耳朵。

4、术后9-13天

练习患侧上肢伸直、抬高和内收、屈曲，肩关节抬高至90度，达到平肩水平（可由家属或护士协助）。

5、术后14天

二、淋巴水肿的远期并发症

拒不完全统计，进行腋窝淋巴结清扫后，产生患侧上肢淋巴水肿是一种终身的慢性疾病，一旦发生，不能根除只能缓解，淋巴水肿的诊断一旦成立，患者需要终身治疗，治疗方法一般分为两种，一种是保守治疗，另一种是外科手术治疗。

（ComplexDecondestivePhysiotherapy，综合消肿疗法，英文简称CDT）CDT由专业训练的淋巴水肿治疗师提出，目前被认定为乳腺癌术后上肢淋巴水肿国际护理标准的综合治疗方案。

为了将淤积淋巴液导向可以排泄和减轻水肿的区域，CDT包含4个部分依次为徒手淋巴引流（MLD）、细致皮肤护理（meticulousskincare）、加压治疗（

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