急性非淋巴细胞性白血病

急性非淋巴细胞性白血病，又叫急性髓细胞白血病（以下简称急非淋），是一种危及生命的疾病，其髓系细胞发生恶变并迅速取代骨髓中的正常细胞。

此类白血病可累及各年龄人群，但多见于成人。暴露于大剂量射线以及某些肿瘤化学药物的使用可以增加患急非淋的危险。

白血病细胞积聚在骨髓，取代正常的造血细胞。可通过血液到达其他器官继续生长繁殖。它们能在皮肤形成小块肿瘤(绿色瘤)，亦能引起脑膜炎、贫血、肝肾衰竭以及其他器官损害。

初始症状多由于骨髓不能产生足够的正常血细胞。这类症状包括乏力、呼吸急促、发热和出血。大多数病人起病较急，发热可能是首发症状；而有些病人起病可较隐匿，逐渐感到乏力、疲倦和面色苍白。出血可表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点瘀斑。骨髓中的白血病细胞可引起骨和关节疼痛。

全血细胞计数能提供病人患白血病的初步证据，显微镜下可见到血中有未成熟白细胞(原始细胞)。一般总要做骨髓穿刺检查以确诊并确定白血病分型。

50％～85％的急非淋对第一次化疗有反应。根据类型不同20％～80％的病人在化疗后5年仍不会复发（也意味着以后复发的机会更少）。年龄60岁以上、曾经因其他肿瘤行化疗或放疗后继发的急非淋患者疗效较差。

治疗目标为迅速达到完全缓解，即毁灭所有白血病性细胞。治疗过程中，病情还可能有所加重。病情加重是因为治疗所带来的骨髓抑制作用，使白细胞尤其是粒细胞数量减少，这样容易感染。医务人员使用抗生素治疗感染，常需要输红细胞及血小板。

治疗的最主要手段是化疗。首次化疗一般用7天的阿糖胞苷和3天的柔红霉素。首次化疗达到目标后还应接受进一步化疗(巩固化疗2～3疗程)，以便能保证尽可能多地杀灭白血病细胞。

要取得最好的疗效，需要医师的治疗规范，患者也要遵守医生的医嘱，及时返院巩固治疗。

与急淋不同，急非淋很少发生脑内白血病，故通常不需要针对颅脑进行防治，但急非淋M3型（急性早幼粒细胞白血病）需要常规预防脑内白血病。

骨髓移植能提高治愈率。目前而言，约半数的急非淋患者，如果年龄55岁，最终只有通过骨髓移植才能获得更好的疗效。根据类型的不一样，骨髓移植可以获得30～70%的治愈率。

相当一部分急非淋患者最后会复发，复发后还可以行化疗，但疗效不持久，最好能行移植治疗。

急非淋M3型（也叫急性早幼粒细胞性白血病）是特殊类型：1.起病时往往出血表现较明显；2.疗效在急非淋中最好，治愈率达80-90%，大多数不需要行骨髓移植治疗；3.治疗过程中用药不同，除使用普通化疗药物外，还需要使用全反式维甲酸、砷剂治疗。

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