经方医案周仲瑛治疗外感热病医案四则

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外感热病，是指由外邪侵入人体、以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。

中医学认为，外感热病是人体的正气与温热病邪激烈相争的过程，通过辨证采取祛邪、扶正治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪而使热病治愈。在这过程中，因邪能伤正，势必产生不同程度的脏腑、组织器官损伤，以及经络、气血津液的机能紊乱与损耗。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。

《内经·热论》中详细讨论了热病的成因、证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后，以后有了"伤寒学派"和"温病学派"，并在学术争鸣过程中逐渐积累了防治外感热病的丰富经验，同时也非常重视瘥后调理(恢复期的康复医疗)。如：《内经·热论》提出"热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从"；《伤寒论》在六经辨证后，列"辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治"专篇，《温热经纬·疫证条辨》叙述了外感热病瘥后治疗法则和经验等。

医案一

　　沈某，男，12岁，学生，年8月2日初诊。患者以“突然发热（体温39.2℃）、头痛，伴呕吐2天“为主诉入院。入院后相继出现抽搐、神志不清，呼吸急促，诊断为流行性乙型脑炎重型极期。体检：体温38.6℃，呼吸22次／分，血压/mmHg，神志不清，面部紫绀，瞳孔等大，对光反射迟钝，颈项强直，两肺（-），心率次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，腹壁反射消失，提睾反射未引出，克布氏征阳性，舌质鲜红、苔黄腻。血检：白细胞12×/L，中性粒细胞80％。脑脊液检查：白细胞/mm3。

　　辨证：暑温病，气营两燔证。

　　治法：清气凉营。

　　处方：药用清气凉营注射液（组成：大青叶、石膏、知母、银花、大黄、鸭跖草、赤芍、白茅根），每次30ml，每日2次，静脉点滴，同时配合西药补液，纠正呼衰、脱水等对症治疗。药后2小时额上出微汗，体温逐渐下降，32小时后体温降至正常，随之神志转清，能进流汁，5天后症状基本消失，颈软，四肢活动自如，神经系统检查（-），复查血常规白细胞7.6×/L，中性粒细胞70％，以清暑益气汤调养1周后，于8月18日出院。

　　按：病毒性高热虽有温病卫气营血传变的一般规律，但其病理中心在气营，据此采用清气凉营法，治疗病毒感染性高热，主张到气就可气营两清。本例患者证属暑温气营两燔，治应清气凉营，阻断病邪进一步深入，后期用清暑益气汤调养善后。清气凉营注射液通过静脉给药，药后汗出热退，方中大青叶清热解毒，金银花清气分之热，石膏、知母清热泻火兼养阴，大黄泻火解毒、凉血化瘀、荡涤里热，鸭跖草清热化湿透邪，赤芍凉血化瘀，白茅根清热生津、利尿除湿，诸药合用具有清气泄热、凉营解毒、化湿透热之功，从而取得良好临床效果。

　　医案二

　　王某，男，44岁，年7月1日初诊。患者一年前患病毒性脑炎，医院治疗，高热、痉挛期间曾服用妥泰预防癫痫，之后对往事部分失去记忆，外出不能自行回家，对老同学、老朋友已不能相识。时有烦躁，纳差，大便略溏，日解2次左右，舌质紫，边有齿印，苔淡黄薄，脉细滑。查Ｂ超示：右肾轻度积水。周仲瑛教授辨证为气阴两虚、痰瘀内生、清窍失养，治以益气养阴，化痰祛瘀。药用：葛根15g，太子参10g，麦冬10g，炒玉竹10g，丹参15g，郁金10g，石菖蒲10g，炙远志5g，莲子心30g，龟板（先煎）12g，知母10g。60剂。口干加生地、石斛，烦躁加百合、龙齿，寐差加合欢皮、炒酸枣仁。

　　二诊（年9月28日）：患者服药２个月，记忆力有明显改善，已能认识旧友，外出亦能自行返家，但尚未完全恢复，近事善忘，情绪稳定，食纳良好，寐安，二便调，苔薄黄，质暗红，脉细弦。周仲瑛继以此方出入加减调理２月余后，患者基本恢复正常。

　　按：本案为病毒性脑炎后遗症患者，就诊时虽无发热症状，以健忘、记忆力减退为主症。但医者需见病知源。周老认为，本案的原发病为病毒性脑炎，急性期高热抽搐，热毒炽盛，必然耗伤气阴，以致气阴两虚，肾精不足、脑髓失养，痰瘀阻窍，本虚标实。在恢复期，阴津一时难以恢复，故患者出现口干、烦躁的表现，根据“急则治标，缓则治本”的原则，周仲瑛教授以益气养阴治其本，又化痰祛瘀、开窍宁神治其标，标本兼顾。选方以太子参、麦冬、百合地黄汤、百合知母汤益气养阴，补肾填髓，宁心安神；远志、半夏、石菖蒲化痰通窍；丹参、郁金活血化瘀；炒酸枣仁、莲子心等养心安神。药病证相合，故疗效显著。

　　医案三

　　徐某，男，60岁。以“发热头痛、腰痛6天，尿少4天”为主诉来诊，年12月27日入院初诊。6天前突起畏寒发热，头痛，腰痛，全身痛，频发恶心、呕吐，食欲减退。刻下：身热不尽，口渴心烦，小腹胀满隐痛，大便2日未解，尿量明显减少，有血性尿膜，24小时尿量约80～ml。査体：体温37.5℃，脉搏次/分，呼吸26次/分，血压/80mmHg，精神萎靡，神志清楚，目红，面部潮红，唇发绀，口腔黏膜有出血点，心率86次/分，律齐，两肺（-），腹部平，无压痛，两侧肾区有触痛，叩击痛（+++），舌质红绛，苔黄燥、焦黑、卷缩，脉细数。化验：白细胞/mm3，中性71%，淋巴13%，异淋16%，血红蛋白13.5g/dl，血小板00/mm3，血尿素氮90mg/dl、血肌酐14mg/dl。

　　诊断：（瘀热水结，热郁津伤型）疫斑热（西医称为流行性出血热少尿期）。

　　治则：泻下逐瘀，清热利水。

　　方剂：桃仁承气汤、增液汤加减。

　　方药：生大黄30g（后下），芒硝10g，炒枳实15g，桃仁10g，丹皮10g，生地10g，麦冬10g，猪苓15g，茯苓15g，知母10g，白茅根15g，玄参10g，赤芍10g，车前子15g（包），甘草梢6g，泽泻15g。2剂。

　　二诊（年12月29日）：药后当晚大便1次，小便2次，每次约ml，昨日大便3次，小便总量为ml，身热已退，小腹胀、腹痛、呃逆消失，唯有纳谷不香，口渴心烦，精神萎靡，目红，面部、颈胸部潮红，口腔黏膜及腋下部有出血点，两侧肾区触痛（+），叩击痛（++），舌质红绛，苔黄燥干无津。化验：白细胞00/mm3，中性74%，淋巴23%，异型淋巴细胞3%，血红蛋白14g/dl，血小板/mm3，血尿素氮70mg/dl，血肌酐7mg/dl。治以泻下通瘀、滋阴利水法。方药如下：生大黄20g（后下），芒硝10g，炒枳实15g，桃仁10g，丹皮10g，生地15g，麦冬10g，猪苓15g，阿胶10g（烊化），茯苓15g，白茅根15g，芦根15g，玄参10g，赤芍10g，车前子15g（包），川石斛10g，泽泻15g。2剂。

　　三诊（年12月31日）：昨日24小时尿量0ml，血性尿膜消失，大便3次。刻下：疲劳乏力，口渴，纳差，舌质红绛，苔黄燥少津，脉细数。治以滋阴生津利水法，猪苓汤加减。方药如下：猪苓15g，阿胶10g（烊化），生地10g，麦冬10g，玄参10g，茯苓15g，白茅根15g，泽泻15g，丹皮10g，赤芍10g，芦根15g，六一散10g（包），川石斛10g，玉竹10g，天花粉15g，北沙参10g。3剂。

　　四诊（年1月3日）：昨日24小时尿量ml，大便日行1次。刻下：疲劳乏力，口渴，腰痛，腰酸，目干涩，胃纳略增，舌质红，苔薄黄，脉细数。复查血常规、尿常规、肾功能均恢复正常。病已越过多尿期进入恢复期。肝肾阴虚，拟以滋养调补。方药如下：生地10g，熟地10g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，制首乌10g，枸杞子10g，川石斛10g，炙女贞子10g，旱莲草15g，怀牛膝10g，泽泻15g，赤芍10g，炒六曲10g。5剂。

　　于年1月16日治愈出院。

　　按：热毒由气入营，热与血搏，血热血瘀，瘀热里结阳明，血蓄下焦，血瘀水停，则肾关不利。同时温邪最易伤阴，肠腑津伤，无水行舟，故大便秘结不行。热入下焦，肾阴耗伤，化源枯竭，故尿少或闭。因此，治以泻下通瘀、滋阴利水合法。通过泻下使热从里泄，因邪热从腑下泻，下焦壅结的瘀热得到疏通，则肾的气化功能也可相应改善。而滋阴不但可以“增水行舟”，而且可助肾化水，通利小便，达到存阴保津的目的。泻下通瘀法与滋阴生津法的配合，更有增液通腑、通瘀散结、滋阴利水等多种综合作用。故能使病情转危为安。

　　医案四

　　袁某，男，30岁。年11月16日入院，初诊。诉年11月12日突起畏寒发热2天，随之高热，头痛，眼眶痛，腰痛，全身痛，伴恶心、呕吐，纳谷不香，口渴，便秘，大便2天未解，来院就诊。查体：体温39.7℃，脉搏次/分，呼吸22次/分，血压50/30mmHg，精神萎靡，神志淡漠，目赤，面部及颈胸部潮红，上腭黏膜有网状出血点，腋下及背部见散在性出血点，心率次/分，律齐，未闻及杂音，两肺（-），腹软，有轻度压痛，双侧肾区触痛（+），叩击痛（++），下肢无出血点，舌质红绛，苔黄，脉细数。化验检查：血常规白细胞5.6×/L，中性68%，淋巴22%，异淋10%，红细胞5.6×/L，血红蛋白g/L，血小板4.9×/L，血尿素氮35mg/dl，血肌酐6mg/d1。尿常规：蛋白（+++），红细胞胞（++），管型3/HP，血性尿膜。

　　诊断：（气营两燔、热毒内陷型）疫斑热（西医称为流行性出血热发热、低血压期）。

　　治则：清气凉营、行气宣郁。

　　方剂：清瘟败毒饮、四逆散加减。

　　血压仍下降，为30/20mmHg，随后应用抗厥注射液（由枳实、山萸肉、丹参组成）60ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液（GNS）ml中，快速静滴，药后30分钟血压上升至60/40mmHg。继续静滴改为每分钟50滴，加服清瘟口服液（由大青叶、生石膏、银花、野菊花、大黄、知母、赤芍等组成），1次10ml，1日4次，口服药1小时后，血压上升至80/60mmHg，体温39.2℃，药后2小时血压90/60mmHg，体温38.9℃，大便1次。服药后4小时血压/60mmHg，体温38.8℃，大便1次，继用抗厥注射液60ml加入5%GNSml中，缓慢静滴，药后8小时解大便1次，体温38.2℃，血压/70mmHg，随后停用抗厥注射液。

　　二诊（年11月17日），三诊（年11月19日，第8病日），患者病情持续转好。

　　四诊（年11月21日，第10病日）：腰膝酸软无力，头晕口干，舌质红，苔薄黄，脉细，24小时尿量ml，大便日行2次，复査血常规、尿常规、肾功能均正常，越过少尿期、多尿期进入恢复期。患者于年1月26日治愈出院。

　　按：本案为气分热毒炽盛，传入营分，症见气营两燔之候。燥热内结肠腑，而致伤津耗液。热毒内陷，热深厥深，阳气内郁，不能外达，气滞血瘀。故投清气泄热、凉营解毒与行气活血、扶正固脱之剂并用。清瘟口服液具有以下为清的作用，加之其解毒作用，控制了病毒血症，毒解则热自退。并取抗厥注射液行气活血、通利脉络，以助血压的回升，复合扶正固脱之品，保护细胞结构和功能，更能起到稳定血压的作用，有利于疾病恢复，故越过少尿期、多尿期，缩短了病程。（本文摘自《周仲瑛辨治流行性出血热实录》）

本文来源于中国医药网（中国中医药报5版　（本文摘自《周仲瑛辨治流行性出血热实录》）

注意：注：文中所涉及到的各类药方、验方以及治疗方法等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任。

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